Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕЯЕШ. Диагностика и лечение кривошеи у новорожденных считается одной из трудных и нерешенных проблем ортопедии-травматологии детского возраста. Среди ортопедических заболеваний только мышечная кривошея у детей занимает третье место (Зацепин C.T..1S60). Существует много различных форм кривошеи, значительную часть из них составляют мышечные. У новорожденных они занимают первое место. Этиология и патогенез мдаечной кривошеи изучены, недостаточно.
До сих пор во всех учебниках и монографиях мышечную кривошеи называют врожденной, несмотря на то, что ни один автор не описал наличия уплотнения и укорочения грудйно-клю-чично-сосцевидной (ГКС) мышцы у детей с момента рождения.
Доказать врожденную неполноценность ГКС мышцы или порок ее развития с помощью ультразвукового или других методов исследования у еще не родившегося плода нам и другий авторам не удалось.
По данным литературы существует мнение о травматическом повреждении в родах не только ГКС мышцы, но и шейного отдела позвоночника. О них сообщали А.В.Старков (1S03), N.S.Saner-kin, P.Edwards (1964), W.Dunaj и Biskupskl (1964), Михаилов М.К. (1983), Холкина Г.Ф. (1987), Юхнова О.М. с со-авт.(1988), но углубленного изучения зтиопатогенеза, клиники и рентгенологических признакоэ не проводили.
Вопросы профилактики травматической кривошеи у новорожденных представлены в единичных сообщениях Юхновой О.М.(1983), Юхновой О.М. с соавт.(1988), но учитывая, что ведущая роль в профилактике принадлежит акушерам, необходима разработка этих мероприятий совместно с ними.
Сведений об особенностях клиники, диагностики, динамики развития и лечения вроядешюн костной кривошеи у новорожденных, обусловленной аномалией развития ценного и верхнегрудного отделов позвоночника в доступной литературе встретить не удалось. Ммептся сообщения о детях более старшего возраста (Зацепин СТ., 1960, Михайлов М.К., 1986).
При і'мпечнсЛ кривой-?», которую считают врожденной, диагностика к -'.'чиеп касается только ГКС мышцы, тогда как
.-2--травматическая костно-суставная кривошея, обусловленная подвывихом атланта у новорожденных, не распознается н своевременно не устраняется.
Метода и продолжительность лечения в зависимости от вида кривошея, а также возраста детей не определены и не наши отражения в литературе.
Не освещены отдаленные результаты лечения кривошеи у новорожденных и детей младшего возраста, не изучены ошибки и осложнения.
Все вышеизложенное свидетельствует о насущной необходимости проведения исследований, направленных на улучшение исходов лечения кривошеи у новорожденных и детей младшего возраста, путем улучшения их диагностики, дифференциальной диагностики, разностороннего изучения анатсмсгфиэиологнческнх, рентгенологических и патоморфологических особенностей шейного отдела позвоночника, определяющих виды и тяжесть кривошеи, равработки системы комплексного нейроортопедического лечения.
Научение этих вопросов определяет актуальность данного исследования.
ЦВлУ ЦЮЗЯгДПВМШ. Целью исследования явилось улучшение исходов Лечения основных видов кривошеи у новорожденных к детей младшего возраста путем разработки комплексной диагностики, профилактики и системы раннего поэтапного комплексного яейроортопедического лечения.
аОАЧЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:
изучить едатомо-фивишогические и рентгенологические особенности шейного отдела позвоночника у новорожденных и детей младшего возраста;
установить причины мышечной и костно-суставной кривошеи;
улучшить раннею комплексну» диагностику кривошеи;
изучить неврологические симптомы у детей с различными видали кривошеи;
разработать меры профилактики и систему раннего поэтапного патогенетического комплексного нейроортопедического лечения;
изучить отдаленные результаты лечения и на их основе выявить ошибки диагностики, лечения и осложнения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые изучены факторы риска, механизм травматической кривошеи у новоршсденных.
Исследованиями на трупах новорожденных доказано наличие кровоизлияний и повреждений в мышцах, фасциях, связках шейного отдела позвоночника, в ростковых зонах и телах позвонков, что дало основание считать шиечнуго кривошею травматической.
Выявлен механогенез зпидуральных кровоизлияний в шейном отделе позвоночника.
Улучшена ранняя диагностика травматических мышечной и костно-суставной кривошеи у новорожденных и детей младшего возраста.
Установлено, что нередко у детей с различными видами кривошеи отмечаются неврологические расстройства, которые проявлялись акушерским параличом или парезом руки, спастическим те-трапаревом, пирамидной недостаточностью в конечностях, миато-ническим синдромом, патологией черепно-мозговых нервов (ЧМН).
Доказана эффективность разработанной и примененной нами система раннего поэтапного комплексного нейроортопедичес-кого лечения.
Выявлены ошибки диагностики, лечения, определены осложнения я меры их профилактики.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Совместно с акушерами
разработана не только профилактика травматической мышечной
кривошеи, но и интранатальной травмы шейного отдела позво-
ночникл и спинного мозга, а следовательно и развития нейро-
ортопедических симлтомокбмплексов, обусловленных ею.
На основе улучшения клинической и рентгенологической диагностики различных видов кривошеи предложена система раннего поэтапного патогенетического комплексного нейроортопе-дического лечения, определены его сроки. Это позволило во всех случаях уненыгить сроки лечения и улучвить исходи, а также избежать оперативных вмешательств,