Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Лечение больных с переломами костей таза является одной из важных и сложных задач травматологии. Неуклонный рост травматизма в стране, а также участившиеся случаи массового травматизма приводят к увеличению больных с переломами костей таза. Повреждения тазового кольца составляют от 3% до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата (А.Ф.Краснов, В.Ф.Миропшиченко, Г.П.Котель-ников, 1993).
Серьезность задачи состоит в том, что на фоне увеличения количества больных с тяжелыми переломами костей таза, отмечается высокая летальность и большой процент выхода на инвалидность (67,6%) лиц молодого, трудоспособного возраста (Л.Г.Школьников и соавт., 1966; Д.И.Черкес-Заде и соавт., 1999).
Сочетанная травма костей таза в силу своей тяжести, высокой летальности продолжает оставаться одной из наиболее актуальных задач практической травматологии. Отчетливо прослеживается тенденция к увеличению удельного веса множественных (17,7%) и сочетанных (35,3%) травм таза (Д.И.Черкес-Заде и соавт., 1996).
По данным HENDERSON (1989), после консервативного лечения нестабильных переломов постоянные жалобы на дискомфорт в области таза отмечали 50% обследованных, неврологические расстройства имели место у 42%, хромота - у 32%, трудоспособность была нарушена у 38%. Степень импотенции при переломах костей таза с разрывом уретры составила 42%, без разрыва - 5% (I.King, 1975). У женщин возможны расстройства менструальной функции (В.П.Мирошниченко и соавт., 1989).
Различные способы традиционных методов лечения травматичны, не всегда позволяют добиться точной репозиции костей таза, не обеспечивают их стабильной фиксации, не функциональны, сопровождаются большим количеством осложнений, что в конечном итоге приводит к большому проценту плохих исходов (С.И.Швед, Ю.М.Сы-сенко, 1998). В тоже время, чрескостный остеосинтез позволяет добиться снижения летальности у больных с тяжелыми повреждениями костей таза, уменьшить процент выхода на инвалидность, уменьшить экономические затраты на лечение, что дает возможность судить о методе, как о наиболее перспективном (С.И.Швед, В.М.Шигарев, 1993; А.Н.Горячев и соавт., 1996; А.К.Дулаев и соавт., 1999; С.М.Кутепов и соавт., 1999; Т.Д.Зырянова, 1999; T.E.Shuler, D.C.Boone, G.S.Gruen, A.B.Peitzman, 1994).
Приведенные данные убедительно свидетельствуют об актуальности и социально-экономической значимости проблемы. Для улучшения результатов лечения больных со сложными переломами костей таза необходима разработка новых методов и совершенствование старых способов хирургического лечения, внедрение новых, малотравматичных методик операций, совершенствование тактики ведения больных в предоперационном и послеоперационном периодах, а также мероприятия по социальной и трудовой адаптации больных.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с тяжелыми переломами костей таза за счет применения нового аппарата внешней фиксации и совершенствования предоперационного и послеоперационного ведения больных.
-
Разработатать новую конструкцию аппарата внешней фиксации для репозиции и стабильной фиксации костей таза.
-
Определить показания и противопоказания к применению новой конструкции аппарата внешней фиксации.
-
Разработать и применить методику остеосинтеза в зависимости от вида перелома, смещения отломков, давности повреждения.
-
Отработать тактику ведения больных в предоперационном и послеоперационном периоде.
-
Разработать комплекс лечебной физкультуры для ранней активизации больных в аппарате внешней фиксации.
-
Изучить эффективность гипербарической оксигенации у оперированных больных для профилактики замедленной консолидации.
-
Провести сравнительный анализ сроков и результатов лечения пострадавших традиционными методами и методом внеочагового остеосинтеза.
-
Обоснование новых технологий чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации и особенностей послеоперационного ведения больных со сложными переломами костей таза в зависимости от локализации повреждения, его характера и вида смещений.
-
Стабильный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в экстренном порядке необходим как противошоковое мероприятие, обеспечивающее тампонадный эффект, для стабилизации общего состояния больного и уменьшение кровопотери.
Разработана новая конструкция аппарата внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза и методика его применения (Патент Р.Ф. №2170065 от 10.07.2001г.).
Подтверждена эффективность раннего, стабильного, внеочагового остеосинтеза у больных со сложными переломами костей таза аппаратом внешней фиксации как противошокового мероприятия.
Усовершенствован способ репозиции костных отломков при двустороннем переломе лонных и седалищных костей (рацпредложение № 280).
Внедрены в практику 5 новых деталей и узлов аппарата внешней фиксации для увеличения жесткости остеосинтеза, повышения точности репозиции, сокращения времени на интраоперационный монтаж аппарата, профилактики осложнений:
усовершенствованная дуга аппарата внешней фиксации для лечения больных с переломами костей таза (рацпредложение № 276);
резьбовой стержень с упорной площадкой аппарата внешней фиксации для лечения больных с переломами костей таза (рацпредложение № 277);
втулка для соединения резьбовых стержней аппарата внешней фиксации для лечения больных с переломами костей таза (рацпредложение № 278);
способ фиксации костей таза сгащевым аппаратом (рацпредложение № 279);
устройство для лечения больных с переломами костей таза (рацпредложение № 283).
Разработан специальный комплекс лечебной физкультуры в послеоперационном периоде для больных с переломами костей таза в аппарате внешней фиксации с внедрением устройства для занятий (рацпредложение № 281).
Применена конструкция для передвижения больных в аппарате внешней фиксации в раннем послеоперационном периоде (рацпредложение № 282).
Применение в травматологической практике аппарата внешней фиксации нашей конструкции с возможностью репозиции и стабильной фиксации костных отломков позволяет улучшить результаты лечения больных со сложными повреждениями костей таза, снизить инвалидность, уменьшить количество осложнений.
Выполнение стабильного остеосинтеза в ранние сроки обеспечивает тампонадный эффект, создаёт условия для купирования болевого синдрома. В связи с чем, аппарат внешней фиксации применяется как противошоковое мероприятие первой очереди, а также для профилактики вторичного ретроперитонеального кровотечения.
Тактика ведения больных в послеоперационном периоде, разработанная нами, позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к скорейшему восстановлению трудоспособности больного.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 - в центральной печати. Получен Патент РФ № 2170065, внедрены 8 рационализаторских предложений. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях НИЦ Самарского государственного медицинского университета (1997, 1999, 2000); заседании областного научного общества травматологов-ортопедов (г. Самара, 1996; г. Красный Яр, 1997); областной научно-практической конференции по проблеме лечения политравм (г. Тольятти, 1998); областной научно-практической конференции по проблемам лечения повреждений таза и позвоночника (г. Тольятти, 1999); Российской научно-практической конференции молодых ученых (г. Курган, 2001).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
