Введение к работе
Актуальность проблемы доказывается также и тем, что в настоящее время описаны более 300 видов операций при ПВП, включающие операции на капсуле сустава, тендо- и миотранспозиции, создание костных "упоров" и остеотомии, разнообразные комбинированные операции, сочетающие в себе принципы двух и более операций.
Представляет интерес и то, что в ряде операций предлагаются прямо противоположные принципы стабилизации сустава: перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мыицы кнутри /Хитров Ф.М., 1947; Чернавский В.А., Охотский В.П., 1966; Вершинин В.Г., 1971 и др./ и кнаружи / Краснов А.Ф., 1970; Повелихин А.К., 1932; Цербаков В.Г., 1989/, удлинение подлопаточной мышцы /Ваннштенн В. Г., 1934, 1964; Соколов В.В. и Гуров Ю.П., 1974/ или ее укорочение /Magnuson, Stack ІЗ^З; Karadlmas et at. 1980/. В то же время число рецидивов после большинства из них колеблется незначительно и составляет в основном от 2 до 10'».
Многие из предложенных операций являются технически трудными, травматичными, длительными, часто требуют продолжительной иммобилизации и реабилитации.
Довольно широкое применение нашла технически простая и доступная операция тендотранспозиции по Хитрову, но процент рецидивов при ее выполнении достигал 35,51 /Розенштейн Б.С, 1964/.
Почти неизвестна в СНГ операция Магнусона-Стэка /1943/, принцип которой заключается в перемещении кнаружи лоскута из подлопаточной мышцы. Ее отличает техническая простота, малая травма-тичность и достаточная эффективность. Ое Palma, 'Illbersteln /196З/ писали о том, что в связи с простотой выполнения и высокой эффективностью эта операция должна заменить другие при лечении ПВП.
Несмотря на то, что эта операция в СНГ не нашла практического применения, некоторые советские ортопеды /Вайнштейн В.Г., I960; Краснов А.Ф. и Ахмедзянов Р.Б., 1982; Щербаков В.Г., 1939/ считают, что она приводит к резкому ограничению наружной ротации плеча и функциональной неполноценности плечевого сустава.
Кроме того, при выполнении такой миотранспозиции не учитывались такие важные моменты как степень выраженности, наличие дегенеративных изменений и мышечный тонус самой подлопаточной мышцы, перемещением которой и достигается стабилизирующий эффект.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является разработка технически простой и эффективной операции мио- и тендомиотранспознцин при лечении ПВП, в зависимости от состояния, степени выраженности и мышечного тонуса подлопаточной мышцы.
Для реализации поставленной цели считали необходимым решить следующие задачи:
1. Определить роль и место в диагностике ПВП ряда известных диагностических клинических симптомов и информативность теста передней нестабильности плечевого сустава.
-
Определить четкие показания к выбору оперативного метода стабилизации плечевого сустава при ПВП в зависимости от особенностей главного стабилизатора сустава - подлопаточной мышцы.
-
Модифицировать и упростить технику операции тендотранс-позиции по Хитрову и миотранспоэиции р > Магнусону-Стэку.
-
Разработать обоснованный комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном и реабилитационном іериодах.
-
Изучить отдаленные результаты операций мио- и тендомио-транспоэиции при ПВП в модификации нашей клиники.
Научная новизна исследования. Новым в диагностике привычного вывиха плеча и в оценке результатов стабилизирующих операций является применение теста передней нестабильности /ТПН/. Доказана низкая информативность ряда клинических симптомов ПВП, ранее широко применявшихся для его диагностики.
Также новым является и определение зависимости выбора метода операции от состояния, степени выраненности и мышечного тонуса подлопаточной мышцы.
Новым методом хирургического лечения мокно считать и разработанную в нашей клинике операцию тендомиотранспозиции при лечении ПВП, в основу которой положены модифицированные операции Хитрова и Магнусона-Стэка.
Практическая ценность работы
-
Разработана и внедрена в ортопедическую практику эффективная, малотравматичная и технически простая операция при лечении ПВП.
-
Упрощены и модифицированы детали техники операции, разработаны инструменты, облегчающие ее выполнение. Операция легко может быть выполнена в любом травматологическом отделении больницы.
Упрощение методики заключается в отказе от отсечения сухожильного лоскута вместе с костным фрагментом малого бугорка и фиксации перемещенного лоскута к большому бугорку инутрмкостны-
№1 лавсановыми ыиами.
Каша модификация этой операции заключается в особенностях выкраивания капсульно-сухожильного лоскута и перемещении его не только кнаружи, но и книзу от большого бугорка.
Практическую значимость имеет такхіе и выбор метода операции в зависимости от мышечного тонуса, степени выраженности и наличия дегенеративных изменений в главном стабилизаторе плечевого сустава - подлопаточной мышце. Кроме того, для выбора метода имеет значение также и наличие в анамнезе у больного эпилепсии. В таких случаях методом выбора считаем операцию тендомиотранспо-знции.
3. Определен и внедрен комплекс лечения в послеоперационном и реабилитационном периодах.
Реализация работы. Операция мио- и тендомиотранспозиции при лечении ПВП внедрена в практику травматологических отделений I и IV Городских клинических больниц г.Москвы. С ней ознакомлены обучающиеся в клинике ординаторы, преподаватели других вузов страны, обучающиеся на ФПК.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены 1/ на научно-практической конференции кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии 2-го Московского медицинского института /Москва, 1991/; 2/ на заседании общества травматологов-ортопедов г.Москвы и Московской области /Москва, 1992/.
Публикации по теме диссертации
Статья "Оперативное лечение при привычном вывихе плеча" // Материалы пленума правления всероссийского научного медицинского общества травматологов, ортопедов. Екатеринбург, 1992, стр.15-16.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, указателя литературы. Текст изложен на 109 машинописных страницах, иллюстрирован 6 таблицами, 27 рисунками. Указатель литературы включает 102 советских и 116 иностраг 'ых источников.
![Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/188044.png "Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс] Писарев Василий Владимирович")
![Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4267/201912.png "Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс] Волошин Сергей Юрьевич")