Введение к работе
Актуальность темы
Лечение больных с неблагоприятными последствиями диафизарных переломов бедренной кости в настоящее время остается одной из актуальных проблем. Анализ отечественной и зарубежной литературы, в которой приведены результаты лечения больных с диафизарны-ми переломами бедренной кости, показывает, что до настоящего времени образование ложных суставов отмечается у 0,3 - 22% пострадавших, укорочение и деформация сегмента - у 3. і - 78%, формирование контрактур коленного сустава - у 6,2 - 34%, гнойные осложнения - у 0,4 - 13% (-Ткаченко С. С, 1970; Райхман А.Б., 1970; Кузьменко В. В. , Ахмед-Заде А. Я., 1977; Johnson, 1984; Konold, 1985).
Ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы диафиза бедренной кости у 80% больных сочетаются с контрактурами коленного сустава поврежденной конечности (Мирошниченко В. Ф.', Мэльчен-ко С. С. , 1976; Кузьменко В. В. , Ахмед-Заде А. Я. , 1977; Карп-цов В. И., 1984; Буачидзе 0. Е , 1986; Корнилов Е В. с соавт., 1988). Сложность лечения больных с такой патологией состоит в необходимости восстановления не только анатомической целостности бедренной кости, но и в возможно более раннем восстановлении функции коленного сустава. В литературе последних лет встречаются сообщения о возможности одноэтапного оперативного лечения таких больных (Кузьменко В.В., Ахмед-Заде А.Я,, 1977; Корнилов ЕЕ с соавт. 1988). Методика подобных восстановительных операций заключается в последовательном выполнении мобилизиру»-одгго вмешательства на коленном суставе и разгибательном аппарате голени, корригирувдэй остеотомии либо открытом вмеиательетве в
- 4 -зоне ложного сустава и стабильной фиксации фрагментов методом внеочагового или интрамедуллярного остеосинтеза. Однако способы предоперационной подготовки больных, методика операции и после-операционого ведения требуют дальнейшей разработки, особенно у больных с предшествующими гнойно-воспалительными осложнениями.
Актуальной задачей также является профилактика рубцово-спа-ечных и гнойно-воспалительных осложнений. С конца 60-х годов в отечественной и зарубежной литературе появились сообщения о применении для этих целей полимерных материалов (Махсон ЕЕ. с со-авт. , 1978; Южелевский Ю. А., Соколов С. В., 1985; Нетылько Г. И., Румянцева В. В., 1988; Yamada, Shinna, 1969), однако их применение требует постоянного врачебного контроля за больным и своевременного удаления полимерной основы. Более перспективным для решения данной проблемы является использование полимеров, которые после имплантации могли бы подвергаться постепенной биодеструкции (Рабинович ММ., 1972; Кулиев А. М. , Колпакова JL В., 1989; Гончаренко В. В. , Солод Е В., 1990). Одним из них является альги-новая кислота и её соли, которые были разрешены к применению и введены в Государственные фармакопеи ряда зарубежных стран (Дальбарханов Р. Д. с соавт. , 1978; Franz, 1945). В нашей стране разрешена к применению в качестве покрытий на раны альгиновая губка "Альгипор" (Кузин Ы. И. с соавт., 1979). Альгинаты при имплантации не токсичны и обладают гемостатическкмк свойствами (Савицкая И.М. , 1986). Вопросы о возможности имплантации альгинат-ных плёнок в мягкие ткани для предупреждения спаечного процесса и гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в настоящее время не исследованы.
- Б -
Цель исследования
Разработать метод одноэтапного оперативного лечения больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава, направленный на улучшение функциональных исходов, сокращение количества осложнений, снижение сроков временной нетрудоспособности и инвалидности.
Задачи исследования
-
Провести анализ недостатков и осложнений при применении общепринятых методик лечения больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава.
-
Провести эксперимент по изучению скорости рассасывания альгинатных плёнок и выявить оптимальную т. композицию.
-
Обосновать в эксперименте возможность применения рассасывающихся альгинатных плёнок для предупреждения спаечного процесса в полости коленного сустава и его заворотов после мобилизиру-ювдх операций.
-
Определить показания к одноэтапному оперативному лечению контрактур коленного сустава,у больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости.
-
Апробировать в клинике применение одноэтапного метода оперативного лечения контрактур коленного сустава у больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости.
-
Разработать методику послеоперационного ведения больных.
-
Изучить непосредственные исходы и отдаленные результаты лечения больных при применении одноэтапных операций.
8. Провести анализ осложнений и ошибок при использовании предложенного метода лечения больных.
Работа выполнена по основному плану НИР Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена (номер госрегистрации 0187.0 076152) и основана на экспериментальном и клиническом изучении результатов применения альгинатно-коллагеновых плёнок для профилактики спаечных и гнойно-воспалительных осложнений при мобилизирувдих операциях на коленном суставе, а также на анализе наблюдений 130 больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедра, сочетающимися с контрактурами коленного сустава, лечившихся в ЛНИИТО им. Р. Р: Вредена за последние 14 лет (1977-1991 гг.).
Научная новизна исследования
Разработан новый способ одноэтапного оперативного лечения больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава, на основе применения альгинатно-коллагеновых плёнок для предупреждения спаечных процессов и гнойно-воспалительных осложнений (положительное решение N 4851579/14 от 27.02.1992 г.).
Разработаны показания к применению одноэтапного оперативного лечения больных выше названной группы. Изучены отдаленные результаты одноэтапного оперативного лечения больных данной группы. Произведена медицинская оценка нового полимерного материала - альгинатно-кодлагеновой плёнки и доказана возможность её применения в качестве имплантага для профилактики спаек после моби-лизирующих операций на коленном суставе.
Проведены клинические испытания нового полимерного материала
"A-II" для профилактики рубцово-спаечных и гнойно-воспалительных осложнений.
Практическая ценность работы
Разработана методика одноэташюго оперативного лечения больных с ложными суставами или неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава. Разработаны показания и конкретные рекомендации по её применению. Изучены особенности послеоперационного лечения больных при применении предложенной методики. Выявлены возможные ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения больных, даны рекомендации по их предупреждению и лечению.
Апробация работы
Основные положения исследования доложены на:
заседании Санет-Петербургского научного общества травматологов-ортопедов (декабрь 1990 г., декабрь 1991 г., январь 1992 г.);
на III международном семинаре по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации (г. Рига, ноябрь 1989 г.);
на сессии республиканского научно-учебно-практического объединения "Травматология и ортопедия" (Киев, июнь 1989 г.);
на научно-практической конференции хирургов и травматологов-ортопедов Новгородской области (апрель 1990 г.).
Публикации
Ш теме диссертации опубликовано б печатных работ, приняты к печати 4 печатные работы.
Реализация результатов исследования
По материалам диссертации выполнены методические рекомендации "Одноэтапное оперативное лечение больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами диафиза бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава" Комитетом по новой медицинской технике Минздрава РФ утверждаются Медико-технические требования для серийного производства альгинатно-колла-геновых плёнок, применяемых при реконструктивно-восстановитель-ных операциях в травматологии и ортопедии- Метод одноэтапного оперативного лечения больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава внедрён в работу клиники Ленинградского НИИТО им. Р. Р. Вредена и БЕЦБ им. Г. М. Чудновского.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, отражающих опыт лечения 130 больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедра, сочетающимися с контрактурами коленного сустава, результаты экспериментальных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, из которых основной текст составляет 145 страниц. Диссертация содержит 84 рисунка и 34 таблицы. Библиографический указатель литературы включает 290 источников, из них 221 отечественный и 69 зарубежных.
Основные положения, выносимые на 8ашиту
1. Применение современных методов погружного и внеочагового остеосинтева позволяет обеспечить стабильный остеосинтеэ, что дает возможность использовать их при одноэтапном оперативном ле-
- 9 -чении больных с ложными суставами и неправильно сросшимися переломами бедренной кости, сочетающимися с контрактурами коленного сустава, что значительно улучшает результаты и снижает продолжительность лечения этой группы больных.
-
Разработанная альгинатно-коллагеновая плёнка является достаточно инертным материалом, не оказывая раздражающего действия на окружающие ткани и общетоксического на организм, она сохраняет свою структуру в течении первых двух недель имплантации и полностью подвергается биодеструкции за последующие два месяца.
-
Применение рассасывающихся плёнок при мобилизирующих операциях на коленном суставе способствует воссозданию скользящего аппарата, ограничивает рубцово-спаечный процесс в области вмешательства, чем улучшает функциональные результаты лечения.
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")
