Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения в области голеностопного сустава занимают по частоте одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 6 до 32% всех переломов скелета (Абильмажинов М.Т., 2006; Нота A.S., 2006).
Неудовлетворительные результаты консервативного лечения переломов лодыжек составляют 17%, а оперативного - 11% (Юрков А.Б., 2007; Само-дай В.Г., 2009; Bennie G.P., 2009).
Использование фиксаторов с большой металлоемкостью приводит к стрессовой ремодуляции кости, формированию контактного остеонекроза, расшатыванию фиксатора, затруднениям при закрытии послеоперационных ран и, как следствие, к возникновению инфекционных осложнений, вторичному смещению отломков, формированию ложных суставов (Гришин В.Н., 2005; Солод Э.И., Лазарев А.Ф., 2009). Инфекционно-трофические осложнения составляют 13,5%, осложнения, связанные с техникой остеосинтеза, - 5,7%, несращение отломков - 1,92% (Тайдашев М.М., 2008; Десятерик В.И., 2009).
Перспектива улучшения результатов лечения кроется в соблюдении принципов «биологического» остеосинтеза. Для внутрисуставных переломов это достигается использованием атравматичных доступов, точной прямой, но бережной репозицией, применением современных биологически инертных материалов и конструкций, которые обладают малой металлоемкостью и минимально разрушают кость (Гришин В.Н., 2005; Садовой М.А., 2008; Солод Э.И., Лазарев А.Ф., 2009). В связи с этим разработка новых фиксаторов, обладающих малой металлоемкостью и обеспечивающих достаточную стабильность остеосинтеза, является актуальной проблемой современного оперативного лечения переломов лодыжек.
Цель исследования
Улучшение результатов оперативного лечения переломов лодыжек путём разработки и клинического применения напряженного спицевинтового фиксатора для внутреннего остеосинтеза переломов этой локализации.
Задачи исследования
-
Разработать напряженный спицевинтовой фиксатор для остеосинтеза переломов лодыжек.
-
Провести теоретический расчет и анализ механических характеристик напряженного спицевинтового фиксатора в сравнении со стандартными металлоконструкциями. Теоретически обосновать возможность применения напряженного спицевинтового фиксатора для внутреннего остеосинтеза переломов лодыжек.
-
Провести стендовые механические испытания прочности фиксации моделей переломов лодыжек предложенным фиксатором и традиционно применяемыми металлоконструкциями. Экспериментально обосновать возможность применения напряженного спицевинтового фиксатора для внутреннего осгеосинтеза переломов лодыжек.
-
Определить показания к применению напряженного спицевинтового фиксатора для оперативного лечения переломов лодыжек, разработать практические рекомендации по его использованию.
-
Изучить отдаленные результаты оперативного лечения переломов лодыжек с применением напряженного спицевинтового фиксатора и стандартных металлоконструкций.
-
Провести сравнительную оценку исходов оперативного лечения переломов лодыжек с применением напряженного спицевинтового фиксатора и стандартных металлоконструкций для внутреннего остеосинтеза.
Научная новизна
Впервые был применен метод упруго-напряженного спицевинтового остеосинтеза (патент РФ № 2253395) для лечения переломов лодыжек. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1932-10 «Способ упруго-напряженного спицевинтового остеосинтеза переломов области голеностопного сустава».
При проведении математических расчетов и стендовых испытаний впервые исследованы механические свойства напряженного спицевинтового фиксатора при остеосинтезе переломов лодыжек.
Разработано устройство для проведения малотравматичного остеосинтеза переломов в области голеностопного сустава (патент РФ № 59963).
Изучена клинико-рентгенологическая картина течения послеоперационного периода и отдаленные результаты у пациентов с переломами лодыжек, в лечении которых применялся напряженный спицевинтовой фиксатор.
Практическая значимость
Низкая себестоимость компонентов спицевинтового фиксатора и отсутствие необходимости в дорогостоящем инструментарии позволяют широко использовать разработанный метод в клинической практике и значительно сократить расходы на лечение пациентов.
Использование напряженного спицевинтового фиксатора позволяет снизить общую металлоемкость внутреннего остеосинтеза переломов лодыжек, уменьшить контакт фиксатора с костью.
Доказана возможность стабильного внутреннего остеосинтеза переломов наружной и внутренней лодыжек напряженным спицевинтовым фиксатором независимо от характера перелома и качества кости.
Стабильность внутреннего остеосинтеза переломов лодыжек напряженным спицевинтовым фиксатором, его малая металлоемкость и ограниченный контакт с костью обеспечивают возможность ранней реабилитации без средств постоянной внешней иммобилизации, позволяют сократить период послеоперационного восстановительного лечения и тем самым улучшить качество жизни пациентов с переломами в этой области.
Внедрение в практику
Метод оперативного лечения переломов лодыжек с применением напряженного спицевинтового фиксатора внедрен и используется в ортопедотравма-тологических отделениях Курской городской клинической больницы № 4, в хирургических отделениях Фатежской, Октябрьской, Солнцевской центральных районных больниц Курской области.
Результаты исследования включены в программу обучения при проведении циклов усовершенствования и профессиональной подготовки врачей на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО
«Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту
Использование напряженного спицевинтового фиксатора для внутреннего остеосинтеза переломов лодыжек обеспечивает достаточную стабильность фиксации независимо от характера перелома и качества костной ткани за счет применения фиксирующей шайбы и вторичного напряжения спиц.
Конструктивные особенности спицевинтового фиксатора снижают общую металлоемкость внутреннего остеосинтеза переломов лодыжек и уменьшают контакт фиксатора с костью.
Внутренний остеосинтез переломов лодыжек с применением напряженного спицевинтового фиксатора не требует постоянной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде, позволяет проводить раннее функциональное восстановительное лечение.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 71-й научной конференции КГМУ (Курск, 2006 г.), VIII съезде травматологов-ортопедов России (г. Самара, 2006 г.), 72-й научной конференции КГМУ (Курск, 2007 г.), конференции молодых ученых (г. Воронеж, 2007 г.), 73-й научной конференции КГМУ (Курск,
-
г.), международной Пироговской конференции (г. Москва, 2008 г.), заседании Курско-Старооскольского отделения ассоциации травматологов-ортопедов России (Курск, 2009), 74-й научной конференции КГМУ (Курск,
-
г.), межрегиональной юбилейной конференции (Курск, 2010), межрегиональной научно-практической конференции (Воронеж, 2010 г.).
Структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 233 источника (включающего 133 отечественных и 100 иностранных), иллюстрирована 20 таблицами, 37 рисунками и клиническими примерами.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 2 статьи - в сборнике, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получены патент Российской Федерации № 59963 и удостоверение на рационализаторское предложение № 1932-10.
