Введение к работе
Актуальность проблемы
Электроожоги у детей составляют 2.3% от числа всех термических поражений и, в большинстве своем, вызываются электрическим током низкого напряжения (220-250 В) (Нучитаев А.В. с соавт., 1993). В 93% случаев отмечается поражение верхних конечностей (Пенькова Б.Д.,1939), чаще всего в результате непосредственного контакта с токонесущими объектами (Neale, 1990). У 42,3% больных ожоги локализуются в области кисти и нижней трети предплечья, у 25,1% — страдают пальцы и кисть (Фисталь Э.Я.,1988).
Детский электротравматизм в домашних условиях составляет 16,3% всех травм, получаемых в быту, из них 8,9% приходится на детей школьного возраста, 7,4% - на детей дошкольного возраста (Манойлов В.Е.,1991). Несмотря на невысокий процент встречаемости электроожогов, следует отметить значительную тяжесть инвалидизации лиц, пораженных электрическим током: инвалиды I, II групп составляют 48%, из них 43% — в результате повреждения верхних конечностей (Менделеева Ф..А.,1936). Среди причин первичной инвалидности последствия электроожогов составляют 6,8% (DiVincent, 1969; Ноііішзп, 1982) и обусловлены, в основном, воздействием электрического тока высокого на-
Литература, посвященная вторичным деформациям верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогов, крайне малочисленна.
Встречающиеся в литературе классификации вторичных деформаций верхних конечностей не отражагот различные варианты данной патологи її актуальны лишь в аспекте протезирования.
Отсутствуют данные об изменении костно-суставной системы, нервно-мышечного апнапата и гемодинамики верхних конечностей v ^етей с последствиями контактных электроожогов в отдаленные сроки после травмы.
Реабилитация этих пациентов представляет собой крайне сложный и длительный процесс (Haberal, 1985; Viscardi, 1995).
Отсутствует единство взглядов на наиболее оптимальные сроки начала проведения реконстр>'ктивно-восстановителъных операций после травмы, а также выбор метода лечения с учетом возраста больного, вида деформации и степени тяжести нарушений анатомо-функционального состояния пораженного сегмента конечности.
Результаты лечения данного контингента больных крайне неутешительны. Большинство авторов придерживаются точки зрения, что у данного контингента больных не может быть и речи о полном восстановлении утраченных функций конечности; целью же хирургических вмешательств является минимальное улучшение возможностей самообслуживания (Березнева В.И.,1978). Более того, Achauer с соавторами (1994) указывают на более быструю реабилитацию больных, которым производятся ампутации и дальнейшее протезирование, по сравнению с теми, кому выполняются реконструктивные операции. Высокий процент ампутаций, нередко крупных сегментов конечностей, а иногда и зюартикуляций после подобных поражений, обусловлен не только тяжестью первичных повреждений, но и длительностью, относительно малой эффективностью последующего восстановительного лечения (Иванова Н.П. с со-""*'*'- /
С учетом вышеизложенного, проблема оперативного лечения больных с последствиями контактных электроожогов верхней конечности остается актуальной и на сегодняшний день и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: разработать систему лечения больных с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей с учетом возраста, вида
її *г"Я2*С'*'*т тгатлтт/чтч.»!.!
4 Задачи исследования:
1.Выявить причины развития вторичных деформаций, возникающих вследствие контактных электроожогов верхних конечностей у детей.
2.Разработать классификацию вторичных деформаций верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогов.
3.Определить наиболее типичные нарушения со стороны костно-суставного аппарата, электроактивности мышц, периферической нервной системы и репюнарпого кровоснабжения верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогов в отдаленные сроки после травмы.
4.Разработать систему хирургического лечения детей с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей, усовершенствовать имеющиеся и разработать новые методики хирургических вмешательств, обосновать оптимальную тактику их выполнения, а также режим послеоперационного ведения больных.
5.Изучить динамику перестройки коетно-суставного аппарата, электроактивности мышц и периферического кровоснабжения, а также восстановления иннервации в отдаленные сроки после оперативного лечения у детей с последствиями контактных зягктроожогоз верхних конечностей.
6.Оценить результаты лечения вторичных деформаций верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогов.
Новизна исследования
Впервые детально проанализированы основные причины развития кто-
контактных элекгроожогов.
Разработана новая классификация вторичных деформаций верхних конечностей у детей вследствие контактных электроожогов, учитывающая этиологический фактор, локализацию и вид поражения.
Выявлено, что электрический ток низкого напряжения вызывает изменения в тканях в области контакта с проводником, в то время как в случае высоковольтных электроожогов в патологический процесс вовлекаются и смежные сегменты конечности.
При проведении оперативных вмешательств у больных с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей выделены три группы операций: подготовительные, предусматривающие создание оптимальных условий для последующих хирургических вмешательств; основные, направленные на восстановление формы и функции пораженного сегмента; завершающие, предусматривающие дополнительную коррекцию с целью улучшения функциональных и косметических результатов лечения.
Выработан рациональный режим ведения детей с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей в послеоперационном периоде, обеспечивающий максимально возможное снижение вероятности послеоперационных осложнений.
Впервые изучены динамика перестройки костно-суставного аппарата, электрогенеза мышц, иннервации и периферического кровоснабжения у больных с последствиями контактных электроожогов после проведенного оперативного лечения.
Практическая ценность работы
Выявление причин развития вторичных деформаций верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогоБ и оптимизация их лечения в острый период после травмы позволят снизить процент иквалидизации данного контингента больных.
Разработанная классификация основных вариантов деформаций позволя-
Разработка оптимальной техники оперативных вмешательств, а также их разделение на подготовительные, основные и завершающие операции позволя-
ют четко определять тактику лечения, получать максимально благоприятные косметические и функциональные результаты, значительно сократить сроки реабилитации этого контингента больных, улучшить качество их жизни.
ОСНОВКЫС ПОЛОЖЄКИЯ, ВЫНОСИМЫС НЗ 33UiHTv
-
Анализ основных причин развития вторичных деформаций верхних конечностей у детей с последствиями контактных электроожогов доказывает возможность снижения инвалидизации данного контингента больных.
-
При характеристике деформаций верхних конечностей у детей целесообразно учитывать этиологический фактор, вид и локализацию поражения.
-
Электрический ток низкого напряжения вызывает изменения мышц, сосудов, нервов, костно-суставного аппарата, преимущественно в области контакта. В случае высоковольтных электроожогов изменения выявляются как в пораженном, так и в смежных сегментах конечности.
-
Разработанные методики реконструктивных операций у больных с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей позволяют сократить сроки хирургического лечения, а также повысить его эффективность.
-
Функциональные и косметические результаты лечения в ближайшие и отдаленные сроки после хирургических вмешательств, а также изучение динамики перестройки костно-суставного аппарата, состояния мышц, периферических нервов и уровня регионарного кровообращения показывают целесообразность и Эффективность выполнения реконструктивно—восстановительных операций у детей с последствиями контактных электроожогов верхних конечностей.
7 Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях и симпозиумах: Конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплзнтаты и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999), совещании детских ортопедов- травматологов России «Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата» (Ростов-на-Дону 1999), Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 1999), I Конгрессе Польской ассоциации хирургов кисти (Польша, Познань, 1999), конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, zvvv).
По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиник Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера МЗ РФ, ожогового центра городской детской больницы № 1 Санкт-Петербурга. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Объем и структура работы
Материалы диссертации представлены на 216 страницах, в том числе 196 страниц представляют собственно текст диссертации. Она состоит из введення, обзора литературы, 4 глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 72 рисунка и 35 таблиц. Библиографический список использованной литературы касчктыБзет 208 источников, из кнх 134 на русском и 74 на иностранных языках.
