Введение к работе
Актуальпость темы. Переломы костей таза составляют 3 - 7% всех переломов костей скелета и относите* «тяжелым повреждениям опорно - двигательного аппарата. В последнее время шбяодастся рост повреждений таза, увеличился удельный вес множественныхш со чета иных повреждений таза с 13,3 до 58,0% / СИ.Ковалев, В.Ф.Трубнюсав-1»82,1983 г.г., В.М.Цодыкс - 1973, 1977 г.г., В.Д.Чабаненко -1975 г. /. Переломи переднего полукольца таза и разрывы лонного сочленения занимают одно изаервых мест н составляют от 33 до 50% среди повреждений таза. Сохраняется високий процент осложнений, связанный с запоздалой диагностикой, тяжестью сопутствующих повреждений и смещением отломков таза.
При лечении повреждепвї газа широко применяются традиционные консервативные методы / гамаг, фгмцаоиалыюе положение по Волковичу, скелетное вытяжение /, в результате чего ратавается новое патологическое состояние, обусловленное гипокинезией, при тгемневсегда удается достичь правильных янатомиче-ехтгх влаимоотксяслий гестгй! 8.И.Шевцов, СИ.Швед, В.М.Шигарев - 1995 г. /. Оперативные методы, как лрашило, травматичны. Сложность анатомического строения таза не всегда позввлкт качественно провести оперативное вмешательство. Лечение, осуществляемоес аомощью традиционных консервативных и оперативных способов, свежих застрелых переломов костей таза в 40-60% случаев дает неблагоприятные результати свыходом больных на инвалидность / ELA.KopHwioB -1988 г., ГД.Нисвтин - 1982 г., Э.Г.Грязнухин -1983 г., Bensmaan Y -1983 г./.
Переломи костей таза, рпрывы лонного и крестцово - подвздошного сочленений или различные комбинааш подобных повреждений относятся к наиболее та-
-4-желым травмам, сочетание которых с множественными переломами, повреждениями внутренних органов нередко сопровождаются шоком, что представляет комплекс сложных задач в лечении пострадавших / А.И.Афаунов, А.Н.Блажко, Набиль Фарах -1995 г. /.
Погружные методы остеосннтеза лонного сочленения не всегда приносит ожидаемый результат. Как правило, в этих способах заложен элемент стабилизации, но отсутствует компрессионное воздействие на сочленение. Стяжные фиксаторы не развивают достаточные усилия, противодействуя растягивающей силе переднего полукольца / В.Н.Крюков - 1986 г., A.AJlemuiep - 1995 г./. Применение компрессионно - дистракционных конструкций затруднено из - за их громоздкости, требует специальной подготовки врачей. При использовании внеочаговых конструкций часто развиваются осложнения / прорезывание спиц, нагноение мягких тканей /.
Сложность лечения больных с повреждениями таза вынуждает искать более прогрессивные методы лечения, позволяющие осуществлять раннюю активизацию больных н более реннее возвращение их к общественно полезной жизни. В клинике Ноаокузнецкого ГИДУВа н во Всероссийском центре имплантантов с термомехани-чесжон памятью под руководством доктора мед.наук В.В.Котснко разработан остсо-емггез лонного сочленения фиксаторами с термомеханнческой памятью. Принципиальное отличие этих фиксаторов от ранее существовавших конструкций для по-гружяого остеосннтеза / позволяющих решать только задачу жесткой фиксации костных отломков с определенной долей успеха / заключается прежде всего в возможности создания с их помощью постоянной равномерной компрессии на протяжении всего периода сращения кости или сочленения. Публикации работ по применению фиксаторов с термомеханнческой памятью при разрывах лонного сочленения ограничиваются работами, приводимыми в выше перечисленных учреждениях.
Аналогнчных работ по данному остеосинтезу отечественной я зарубежной литературе не публиковалось.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения повреждений лонного сочленения при травматических н послеродовых разрывах на основе применения фиксаторов с термомеханическои памятью.
Задачи исследования:
-
Провести анализ эффективности известных способов консервативного и оперативного лечения повреждений лонного сочленения.
-
Разработать конструкции с памятью формы для остеосннтеза лонного сочленения, а так же технику соответствующих операций.
-
Разработать показания к остеосинтезу устройствами с термомеханической памятью повреждений лонного сочленения. Изучить эффективность остеосннтеза фиксаторами с термомеханическои памятью в сопоставлении с традиционными методами хирургического лечения.
-
Уточнить в эксперименте надежность остеосннтеза лонного сочленения.
-
Апробировать разработанные способы остеосннтеза фиксаторами с термомеханическои памятью в лечении больных с повреждениями лонного сочленения.
-
Разработать рекомендации по лечению больных с повреждением лонного сочленения в послеоперационном периоде.
Материалы и методы исследования: Для решения поставленных задач были проведены следующие экспериментальные исследования:
- измерение развиваемых усилий различными типами скоб / S - образной скобой, скобой с выгнутой спинкой, плоской скобой с двумя парями ножек / на испытательных машинах УМ - 5А, МУИ - 6000, а так же на специально оборудованном стенде, где регистрация нагрузок осуществлялась с помощью автоматического измерителя деформаций АИД - 4;
изучение поведения скоб в губчатой ткани лонных костей;
испытание прочности остеосинтеза лонного сочленения скобами с термомеханической памятью на разрыв.
В результате экспериментальной работы подобраны скобы с оптимальными параметрами ( проволочные с развитием усилий 90 -124 Н, плоски* с двумя парами ножек 130 - 170 Н ) для остеосинтеза таза.
Отработана техника операции на трудном материале.
Обобщены клинические наблюдения относительно 124 больных с повреждениями таза на клинической базе кафедры травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИДУВа и больниц г.Междуреченска и г.Мыски за 5 лет /1991 -1995 r.rJ. У 18 больных из 39 с разрывом лонного сочленения ( а так же сочетание разрывов сочленения с другими повреждениями таза в передних и задних отделах ) выполнен осгеосмнтез скобами с термомеханической памятью.
Научная новизна полученных результатов: Впервые изучена прочность остео-сннтеза скобами с термомеханической памятью при различных типах повреждений лонного сочленения, разработаны оптимальные способы остеосинтеза, разработаны показания к остеосинтезу лонного сочленения. Установлено, что применение созданных в процессе исследования новых способов остеосинтеза значительно повышает эффективность комплексного лечения пострадавших с повреждениями лонного сочленения.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Остеосннтез фиксаторами с термомеханической памятью позволяет на качественно новом более высоком уровне решать сложные задачи хирургического лечения больных с повреждениями лонного сочленения.
-
При повреждениях лонного сочленения и переломах переднего полукольца таза в случаях отсутствия эффекта от консервативной репозиции следует прибегать
-7-к оперативному лечению - остеосинтезу лонного сочленения скобами с термомеха-ничес'кой памятью.
-
При остеопорозе костей таза показан остеосинтез лонного сочленения плоской скобой с двумя ножками.
-
При застарелых разрывах лонного сочленения показан остеосинтез 1 и 2 скобами в зависимости от ширины диастаза.
Реализация результатов исследования; Разработанные в процессе диссертационного исследования фиксаторы для остеосинтеза выпускаются серийно Всероссийским научно - практическим центром имплантатов с памятью формы и широко применяются в практическом здравоохранении: в больницах № 1 и № 11 г.Новокузнецка, в больницах г.г. Осинники, Мыски, Междуреченска Кемеровской области, в больнице № 3 г.Петропавловскя Казахстана. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИДУВа. Изданы методические рекомендации для врачей - курсантов. '
Практическая ценность работы состоит прежде всего в том, что травматологи - ортопеды получат более углубленные знания о характере повреждений лонного сочленения. Это должно способствовать улучшению диагностики н выбору оптимальной тактики лечения пострадавших.
Применение принципиально нового способа остеосинтеза позволяет сократить сроки лечения, значительно повысить эффективность медицинской и социальной реабилитации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 259 и 261 заседаниях общества травматологов - ортопедов Кузбасса, на Втором международном конгрессе " Имплаитаты с памятью формы в травматологии и ортопедии " / Новокузнецк, 1993г. /.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, перечень которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописи / в т.ч. 76 страниц составляет текст / и включает введение, обзор литературы, три главы собственных наблюдений, обсуждение полученных результатов, выводы и предложения для внедрения в практику, указатель литературы и приложение. Указатель литературы содержит перечень трудов 120 отечественных и 32 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 35 рисунками.
![Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4407/207480.png "Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование) [Электронный ресурс] Клепиков Сергей Александрович")
