Введение к работе
Медиальные переломы шейки бедренной кости преимущественно встречаются у людей пожилого и старческого возраста. По данным различных авторов переломы шейки бедренной кости у лиц до 60 лет составляет 3-7%, старше 60 лет - 62% всех переломов длинных трубчатых костей (Лирцман В.Н., 1972; Кап-лан А.В., 1977; ПодрушнякЕ.П., 1980; НеверовВ.А., 1988; Войтович А.В., 1994; Chupman M.W., et al. 1975; Kofoed et al., 1980; Kyle R.F., 1994). И.В. Шумада 1971, A.B. Воронцов с соавт. 1982, и др. сообщают, что до 1/3 всех переломов у лиц старше 70 лет приходится на переломы шейки бедренной кости. На сегодняшний день существует более 100 различных способов остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости. Авторы стремятся к прочной фиксации отломков с целью ранней активизации больных после травмы, к уменьшению травматичное оперативного вмешательства и сокращению его продолжительности. Несмотря на постоянное совершенствование способов остеосинтеза и конструкций для его осуществления, удельный вес несращений достигает 33%, а асептический некроз головки бедра при состоявшемся сращении 15-20% (Каплан А.В., 1978, Войтович А.В., 1994, Seigne et al. 1982, Fong C.H., et al. 1990).
При субкапитальных переломах шейки бедренной кости введение гвоздя Симт-Петрсона или другого фиксатора в небольшой костный фрагмент головки не обеспечивает достаточную стабильность отломков. Трансартикулярный остеосинтез не дает желаемого эффекта. Из-за постоянных болей больные перестают ходить. Ходьба с костылями для них обременительна. Они не могут себя обслуживать и становятся тяжелым бременем для близких. Постельный режим скоро приводит к легочно-сердеч-но-сосудистой недостаточности, тромбоэмболическим осложнениям и преждевременной смерти.
Таким образом, как показывают объективные данные, не менее трети пострадавших должны подвергаться повторному оперативному вмешательству. Такой операцией, как правило, является эндопротезирование тазобедренного сустава. К этому моменту больной ослаблен предшествовавшей операцией, вынужденной
бездеятельностью, постоянными болевыми ощущениями и т.п., что ставит под угрозу исход эндопротезирования.
Большое число неудач и осложнений при лечении переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста стимулировало поиск эффективных методов лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава при этой патологии в настоящее время нашло широкое клиническое применение за рубежом.
Несмотря на многолетнюю историю использования эндоп-ротезов при переломах шейки бедренной кости, в отечественной литературе сообщений об этом крайне недостаточно. В связи с этим подлежат уточнению показания и противопоказания для использования эндопротезов при переломах шейки бедра.техни-ка эндопротезирования тазобедренного сустава, разработка новых конструкций имплантатов.
Цель работы
Целью настоящего исследования является решение медико-социальных задач направленных на повышение эффективности лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости с использованием методики первичного эндопротезирования.
Задачи исследования
-
Разработать и обосновать абсолютные и относительные показания и противопоказания и организационные аспекты для первичного эндопротезирования при переломах шейки бедра.
-
Усовершенствовать технику эндопротезирования и имеющиеся эндопротезы и конструкции.
-
Провести клинические испытания новой конструкции эн-допротеза тазобедренного сустава.
-
Разработать методику послеоперационного лечения пациентов.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты после первичного эндопротезирования.
Для решения указанных задач было произведено изучение ближайших и отдаленных результатов первичного эндопротезирования, выполненного по поводу перелома шейки бедренной
кости у 82 пациентов, среди которых 50 больных были прооперированы эндопротезами по методике А.В. Воронцова и 32 эндопротезами новой конструкции.
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Технические характеристики и изучение работоспособности эндопротеза новой конструкции проведены в Санкт-Петербургском технологическом институте (консультант доц. Бертенев П.А.).
Научная новизна
Научной новизной исследования является обоснование перспективного направления и преимущества первичного эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.
Практическая ценность работы
Уточнены показания к методу лечения при переломах шейки бедренной кости в зависимости от возраста больного, характера перелома и тяжести сопутствующих заболеваний.
Настоящей работой доказана возможность и необходимость восстановления функции тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у больных преклонного возраста путем первичного эндопротезирования при соответствующей предоперационной подготовке и должной организации послеоперационного лечения.
Научные положения диссертации внедрены в учебный процесс и клиническую работу кафедры травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Публикация результатов исследования
Материалы диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции (Актуальные проблемы травматологии и ортопедии). Москва. 1995., Всероссийской научно-практической конференции "Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь: Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы", Санкт-Петербург -
Йошкар-Ола, 1994 г. На заседаниях научного общества травматологов-ортопедов С.-Петербурга №1044/1993/, 1058/1994/, 1076/ 1995 По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структуры работы
Диссертация состоит из введения, 5-й глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст изложен на 154 страницах машинописи, иллюстрированных 11 таблицами и 1? рисунками. Список литературы включает 169 отечественных и 156 зарубежных источников.
Положения, выносимые на защиту
-
На основании анализа ближайших и отдаленных результатов первичного эндопротезирования, доказано преимущество этого метода при лечении переломов шейки бедренной кости по сравнению с другими видами оперативного лечения данной патологии.
-
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости позволяет решить медицинские и социальные проблемы гериартрической травмотологии.
-
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное в ближайшие дни после травмы обеспечивает положительный результат у 90%, в то же время хирург не может рассчитывать на успех, оперируя пациента, ослабленного предшествующими оперативными вмешательствами и длительной неподвижностью.