Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достижения травматоло* гин, лечение открытых переломов голенії представляет сложную проблему. Об этом свидетельствуют многочисленные публикации в периодической печати, материалы конференций, съездов и симпозиумов. Это обусловлено тем, что среди диафизарных переломов длинных трубчатых костей наиболее часто встречаются открытые переломы голени, достигая 66,7% (А. В. Каплан с соавт., 1978; С. С. Ткаченко, Г. В. Акимов, 1980; М. М. Рожинский с соавт., 1981). В то же время количество неудовлетворительных результатов лечения велико и наблюдается у каждого третьего травмированного (С. 3. Горшков, А. К. Бондарев, 1972; Г. Н. Захарова, Н. П. Топилина, 1977). ,
Особую экономическую значимость проблема лечения открытых переломов голени имеет в таком индустриально развитом районе как Кузнецкий угольный бассейн, с интенсивной угольной, химической и металлургической промышленностью. Так, повреждения нижних конечностей у шахтеров Кузбасса составляют 40% всех производственных травм. Из них открытые переломы наблюдаются в 28,6% (А. Н. Горячев, 1973). Исходы лечения отрытых переломов голени во многом зависят от течения раневого процесса, который в этих случаях часто осложняется гнойной инфекцией, отмечаемой разными авторами в 17,1—53,0% (П. П. Жуков с соавт., 1974; А. А. Корж, 1974; А. Н. Муранов, 1977).
Большое значение в предупреждении развития осложнений придается своевременной и полноценной хирургической обработке. Однако, достигнуть стерильности ран с помощью приемов классической хирургической обработки не удается. Высе-
ваемость микрофлоры после нее достигает 50% (Г. Е. Афиногенов, 1974; В. М. Мельникова, 1975; В. И. Фишкин с соавт., 1977)'. В последнее десятилетие появился ряд методов, ^повышающих эффективность первичной хирургической обработки: чрескостное промывание ран по Сызганову-Ткаченко, ваку-умирование, ультразвуковая, лазерная обработка ран, оксиба-ротерапия, гнотобиологическая изоляция и другие. Однако эти методы, улучшая возможности санирования ран, не сказались на значительном снижении уровня неудовлетворительных результатов лечения.
Важным для профилактики гнойных осложнений является обездвиживание перелома. Наряду с ростом сторонников оперативных методов стабилизации костных отломков, в практике широко применяется консервативное лечение. Отсутствует единый взгляд на сроки и методы оперативного вмешательства.
Менее спорным является вопрос антибактериальной терапии, эффективность которой во многом зависит от пути введения препарата. В последнее время получает распространение ранняя внутриартериальная инфузия вазоактивных и химио-ирепаратов, осуществляемая с первых часов после травмы. Однако этому методу посвящено небольшое количество публикаций, что свидетельствует о необходимости его дальнейшего изучения. ;
Несмотря иа широкое применение локальной гипотермии поврежденного сегмента, недостаточно изучены оптимальные параметры температурного и временного режимов. Это приводит к противоположным взглядам в оценке эффективности данного метода.
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Цель работы— создание научно обоснованной системы лечебных мероприятий, наиболее обеспечивающих профилактику гнойных осложнений при открытых днафизарных переломах голени.
В работе были поставлены следующие задачи:
-
Изучить эффективность вакуумирования, дренирования ран, а также определить оптимальные сроки чрескостного остеосннтеза при открытых днафизарных переломах голени.
-
Изучить изменения регионарного, кровотока голени при открытых переломах, в лечении которых применялась ранняя внутриартериальная инфузия антибактериальных и вазоактивных препаратов.
3.Выявить влияние локальной гипотермии на кровообраще-А ,
ниє голени у больных с открытыми переломами костей этого сегмента.
-
Изучить динамику кровообращения голени при управляемой локальной гипотермии ее у здоровых лиц.
-
Разработать оптимальную схему лечения открытых диа-фнзарпых переломов голени в зависимости от тяжести повреждения.
