Введение к работе
Актуальность темы. Гетеротопическая оссификация (ГО) относится к нарушениям, которые характеризуются формированием кости в тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств (Корж А. А., 2004; Balboni T. A., 2006). Оссификаты могут образовываться почти во всех тканях и органах человека (., 2008). Костная ткань при этом несет признаки структурно-функциональной неполноценности, иногда приобретает черты органной организации (., 2007). Формирование оссификатов может быть связано с мышечно-скелетной травмой (посттравматический миозит верхних и нижних конечностей), а также с последующим оперативным вмешательством (остеосинтез и эндопротезирование) (., 2010). Гетеропическая оссификация является одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (Board T. N., 2007). Частота ее встречаемости составляет от 10 до 90 % случаев после операции (Baird E. O., 2009; ., 2010). В результате перелома вертлужной впадины ГО возникает в 5 % наблюдений (Blokhuis T. J., 2009), но при открытом остеосинтезе риск развития увеличивается с 18 до 90 % случаев (Griffin D. B., 2005; Giannoudis P. V., 2005). Развитие оссификатов после травматического повреждения локтевого сустава отмечается в 33–90 % наблюдений (Солдатов Ю. П., 2005; ., 2010). На сегодняшний день отсутствует система прогнозирования развития осложнения, базирующаяся на объективных маркерах. Применяемые в настоящее время противовоспалительные средства и рентгенотерапия являются лечебными, а не профилактическими методами воздействия при формировании осложнения. В известной нам литературе отсутствуют работы, посвященные исследованию периферического кровотока как возможной причины формирования ГО и функционального состояния опорно-двигательного аппарата после эндопротезирования для оценки опороспособности и устойчивого вертикального равновесия при развитии осложнения. Поэтому решение вопросов поиска объективных критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после ЭПТБС и разработка системы профилактики ее образования являются актуальными.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава путем объективизации критериев прогноза и ранней профилактики гетеротопической оссификации.
Задачи исследования
-
Выявить информативные критерии ранней диагностики гетеротопической оссификации с учетом клинико-анамнестических и лабораторных показателей у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.
-
Создать систему этапного прогнозирования на основе информационно-аналитической программы, позволяющей выявить пациентов группы риска, подлежащих профилактике развития гетеротопической оссификации.
-
Разработать систему профилактики развития осложнения с использованием диспансерного метода наблюдений на до-, пери- и послеоперационном этапах лечения больных и оценить эффективность ее применения.
Положения, выносимые на защиту
-
Использование программного продукта, созданного на основе выявленных информативных клинико-анамнестических и лабораторных критериев у больных с заболеваниями тазобедренных суставов, нуждающихся в эндопротезировании, дает возможность осуществлять динамический прогноз развития осложнения на этапах диспансерного наблюдения и выявлять пациентов группы риска, подлежащих профилактическому лечению.
-
Применение системы профилактики гетеротопической оссификации, включающей лечебно-диагностический алгоритм, у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, способствует снижению уровня риска развития осложнения и улучшению результатов лечения.
Научная новизна
-
Впервые найдены информативные клинико-анамнестические и лабораторные критерии, положенные в основу способа прогнозирования развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава (Патент РФ № 2345368 «Способ прогнозирования гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава» от 27.01.09; заявка № 2010142035 «Способ прогнозирования гетеротопической оссификации при эндопротезировании тазобедренного сустава» от 13.10.10).
-
Разработана система предварительного и окончательного прогнозов развития осложнения, позволяющая формировать группу риска пациентов, нуждающихся в проведении профилактического лечения, отбор в которую осуществлялся с помощью компьютерной программы (Заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ № 201161239 от 5.04.2011).
-
Выявлены направленность и степень выраженности функциональных и морфологических микроциркуляторных изменений у больных с гетеротопической оссификацией.
-
Предложен лечебно-диагностический алгоритм профилактики гетеротопической оссификации для пациентов группы риска.
-
Установлен характер функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с эктопическими образованиями после эндопротезирования тазобедренного сустава, свидетельствующих о срыве компенсаторных механизмов и проявляющихся нарушением опороспособности и устойчивого равновесия (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613206 от 22.04.2011).
Практическая значимость
-
Применение компьютерной программы у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, дает возможность осуществлять этапное прогнозирование развития гетеротопической оссификации и выявлять группу больных, которым необходимо профилактическое лечение.
-
Использование лечебно-диагностического алгоритма профилактики гетеротопической оссификации у пациентов, подлежащих эндопротезированию тазобедренного сустава, позволяет снизить процент развития осложнения.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, отделения травматологии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» г. Екатеринбурга, Областного специализированного травматологического бюро МСЭ № 3 г. Екатеринбурга. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГОУ ВПО «УГМА» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены: на конференции «Современные проблемы травматологии и ортопедии: третья научно-образовательная конференция травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства» (25–26 октября 2007 г., г. Пущино); на конференции молодых ученых «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии на современном этапе» (17 декабря 2008 г., г. Екатеринбург); на семинаре для специалистов ФГУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» (4 февраля 2010 г., г. Екатеринбург); на ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» (25 февраля 2010 г., г. Екатеринбург); на 15 Юбилейном Российском Национальном Конгрессе «Человек и его здоровье» (27–29 октября 2010 г., г. Санкт-Петербург); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора А. Н. Горячева «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (14–15 апреля 2011 г., г. Омск).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК; получены: патент на изобретение «Способ прогнозирования гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава» (№ 2345368 РФ); свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613206 от 22.04.11; приоритетная справка № 2010142035 «Способ прогнозирования гетеротопической оссификации при эндопротезировании тазобедренного сустава» от 13.10.10; заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ № 201161239 от 5.04.11. Диссертация выполнена в соответствии с темой НИР ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, номер государственной регистрации – 01200809893.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 272 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 25 приложений. Библиографический указатель содержит 199 источников, из них 56 – отечественных и 143 – иностранных. В работе 131 таблица и 113 рисунков. Все исследования проводились на основе информированного согласия больных в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (Женева, 1993). Исследование проведено в соответствии с решением Этического комитета.
Личное участие автора
Проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определены цель и задачи исследования. Подтверждена гипотеза о принадлежности гетеротопической оссификации к патологическому процессу дистрофической природы. Выполнено комплексное обследование пациентов, обобщены результаты лечения, проведена рентгенологическая характеристика развившейся ГО, найдены объективные критерии прогноза (клинико-анамнестические, лабораторные), построены математические модели прогнозирования развития гетеротопического костеобразования, разработан и внедрен в клиническую практику способ этапного прогнозирования формирования гетеротопической оссификации, оформленный в виде компьютерной программы, построен лечебно-диагностический алгоритм профилактики осложнения, дана оценка изменений биомеханического статуса и периферического кровотока, осуществлено динамическое наблюдение за оперированными больными, сделаны выводы, даны практические рекомендации для использования в травматолого-ортопедических отделениях. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Самостоятельно оперировал и ассистировал на операциях у больных с остеоартрозом (97 %). Доля участия автора в сборе информации – до 100 %, в статистической обработке материала и составлении баз данных – до 85 %, в обобщении и анализе материала – до 95 %.
