Спице-стержневой наружный чрескостный остеосинтез в лечении некоторых деформаций конечностей Бейдик, Олег Викторович

Введение к работе

Наружная чрескостная фиксация превалирует в системе лечебных мероприятий, направленных на устранение различных деформаций конечностей (Илизаров Г. А.. 1986; Попова Л. Н.. 1986. 1993: Корнилов Н. В.. 1993; Ceballos Mesa А. 1981: Greens.. 1989; Palley D.. 1989; Wall A. et all.. 1994). ДЛЯ 55-88 больных этот метод является единственным, обеспечивающим оптимальну!) анатомо-функ-циональнув и трудоаув реабилитацию (Никитин Г.Д.. 1986: Лазарен-ко В.И.. 1993).

Ведущее место в лечении различных деформации конечностей занял спицевой остеосинтез. наиболее широко реализованный использованием аппарата Г. А.Илизарова. Его отличает большая универсальность, высокая степень управляемости на различных уровнях и направлениях, решение широкого круга лечебных задач (Илизаров Г.А.. 1975. 1978. 1983. 1985. 1990: Аригин В.И.. 1978; Сидоренко O.K. и соавт., 1982; Введенский СП. и соавт.. 1982; Зырянов С.Я., 1983. 1995; Краснов А.Ф., 1984. 1991; Рубленик И.И. и соавт., 1993; Каримов Х.И. и соавт., 1993; Bianchl-Malocchi А.. 1984; Messing, 1988; Cattaneo R. et all., 1988; Canuti M. et all.. 1989; Fleming B. et all.. 1989: Grant A. et all.. 1990; Drudovlc S. et all.. 1930).

Остеосинтез стеряневыии аппаратами нашел широкое применение в травматологии (Кора А.А. и соавт.. 1986. 1988; Коцкович И.М. и соавт., 1986; Рынленко В. Г. и соавт.. 1986; Ткаченко С С. 1986; Коваленко Н.А., 1990; Фурдюк В.В. и соавт.. 1991; ШищукВ.Д.. 1991; Hamer R. et all.. 1987; Rubka V. etall., 1989; Wllcla-seic-Wassennan H. et all., 1994: Bazan J. et all.. 1994) и реже при устранении многошюскосткнх деформаций конечностей. (Пбпсуй-шапка А. К. и соавт.. 1990; КостокА.й.. 1992; Wagner Н., 1972.

1978; Guarnlero R. et all.. 1992; ГаПІК J. et all.. 1994: Zar-zyck D. et all.. 1994). Стремление оптимизировать наружный чрес-костный остеосинтез. используя преимущества известных методов (Аршин В.П.. 1976; Краснов А.Ф., Савин А.Х.. 1983; Шатров Г.А. и соавт.. 1986: Корж А. А. и соавт., 1986; Осыпив Б. А. и соавт.. 1986; СтецулаВ.И.. 1987: Hellinger J. et all.. 1980; psora V. etall.. 1990: LazonlcM.. 1990; Rajaclch N. et all.. 1992; Ve-lazgues R. et ail.. 1993) и необходимость исключения их недостатков. (Анкин Л.И., 1985; Пустовойт Б.А.. 1986; Девятое А.А.. 1990; Рощинский М.М. и соавт.. 19S0; Шевцов В..И. и соавт.. 1993; Hardy М.. 1987; Louis к. etall.. 1987; Poul J. etall.. 1988) привело к появлению комбинированных спице-стержневых аппаратов внешней фиксации. Применение последних в основном при травмах плеча, предплечья, бедра, голени, подтвердило целесообразность метода (Демьянов В.М. и соавт.. 1986: Грязнухин З.Г. и соавт.. 1986; Громак Г.Б.. 1992; Крисюк А.П. и соавт.. 1992. 1993: Карп-цов В.И. и соавт. 1993: Пустовойт Н.И.. 1995; Pitto Е. et all.. 1990: Ralewskl F. et all.. 1994). выявило его преимущества (ШеЯ-ко А.П.. 1991. Катаев И.А. и соавт.. 1991. 1992. 1993. Горячев А.И. и соавт.. 1993; Ыирзоян А.Э. и соавт.. 1993; Cattaneo R. et all.. 1994) и необходимость дальнейшего совершенствования и изучения (Илизаров Г. А. . 1983; Демьянов В.М. и соавт. 1986; Иванов O.K. и соавт.. 1986; Корж А.А..и соавт.. 1987; Катаев И.А. и соавт.. 1993; Мурашка В.И. и соавт.. 1993; Багиров А.Б.. 1993).

В литературе отсутствуют сведения о сравнительной оценке жесткости фиксации костных Фрагментов сгащевыми. стержневыми и спице-стержневых системами наружного чрескостного остеосинтеза.

Нуждаются, в обосновании безопасные коридоры и зоны установки стержневых фиксаторов на различных участках сегментов конечностей.

Требуется разработка оригинальных технологий монтажа, определение принципов устранения деформаций конечностей, анализ ближайших и отдаленных результатов лечения сложного контингента больных, методом спице-стержневого наружного чрескостного остео-синтеза. Вышеизложенное стало основанием для настоящего исследования.

Цель, исследования

Разработать и дать обоснование способам устранения некоторых деформаций конечностей методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза.

Задами иадлел

1. Дать сравнительную оценку жесткости спицевого. стержневого и спице-стержневого метода наружной чрескостной фиксации.

2. Дать анатомо-хирургкческое обоснование монтажа стержневых и спице-стержневых систем фиксации на различных отделах сегментов костей конечностей.

3. Разработать технологии монтажа и принципы устранения некоторых деформаций конечностей аппаратами внешней фиксации спице-стержневого типа.

4. Провести анализ лечения больных с различными деформациями конечностей методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза.

Результаты решений поставленных задач в проведенном исследовании выносятся на защиту диссертации. Научная ноеиэна

установлено, что жесткость фиксации костных фрагментов с использованием спице-стеряневого наружного чрескостного остеосинтеза выше по сравнение со спицевым и стержневым;

определены безопасные направления и зоны установки стержневых и спнцевых фиксаторов на раз'личных уровнях сегментов

конечностей;

- разработаны приема управления и принципы монтага комбини
рованных спице-стеряяевых аппаратов внешней Фиксации, обеспечи
вающие коррекцию некоторых деформаций конечностей.

Практическая ,цешст.ь

разработаны оригинальные способы Фиксации костных фрагментов при устранении некоторых деформаций плеча, предплечья, бедра, голени и стопы с использованием спице-стержневой системы наружной чрескостнои фиксации;

разработан дастракционный аппарат (рац.предл. N 2Ш; Заявка на полезную модель Я 96100984. 16.01.96 г.). позволяющий вручную осуществлять процесс микродистракции при исправлении различных деформаций конечностей;

усовершенствованы конструкции деталей внешних опор наружного чрескостного аппарата, оптимизирован процесс управляемого перемещения его внешних опор;

использование спице-стержневой наружной чрескостнои фиксации позволило упростить технологию выполнения остеосинтеза и сократить число ослолненкй.

Реализация результатов исследования

Спице-стержневая нарушая чрескостная фиксация при устранении различных деформаций сегментов конечностей внедрена в работу:

Отделения реконструктивно-восстановительнои хирургии Саратовского osorosoro центра; клиники ортопедии, травматологии и БПХ Саратовского Государственного медицинского университета; в клинике Донецкого научно-исследовательского кнститута травматологии и ортопедия; в учебный процесс кафедры ортопедии, травмато-

логик и ВПХ: кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии саратовского медицинского университета.

Апробация, рзО.ш

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Современные методы лечения ран'¹ (г.Пушино, 18.12.93 г.). на VI съезде травматологов-ортопеяое СНГ (г.Ярославль, 16.09.93 г.). на международной конференции, посвященной тридцатилетию Польского товарищества ортопедов-травматологов (Польша, г. Вроцлав. 13.09.94 г.): на заседании общества травматолов-ор-топедов г.Саратова (г.Саратов. 29.09.94 г., протокол N 312), на конференции, посвященной 30-летию кафедры.военно-полевой хирургии (г.Саратов. 26.05.95 г.). на межкафедральной конференции, кафедр ортопедии травматологии и ВПХ и оперативной хирургии Саратовского медицинского университета (17.05.96 г.).

Об^ем рабрти: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных исследований, заключения и выводов и приложения. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, включает 21 таблицы и 53 рисунка. Библиография: 229 источников, из них 151 на русском и 78 на иностранных языках.