Введение к работе
Актуальность проблемы
Переломы дистального эпиметафиза костей предплечья являются распространенным видом травм и составляют до 33% всех повреждений длинных трубчатых костей и до 90% повреждений костей предплечья. Такие переломы порождают огромное количество дней временной нетрудоспособности. Причиной этого, помимо частоты, является недостаточно четко сформулированная хирургическая тактика, особенно при многооскольчатых и внутрисуставных переломах. Ситуацию усугубляют стягивающая или неудобная гипсовая повязка, близость перелома к лучевому, локтевому и особенно срединному нервам, что провоцирует формирование вегетативных нарушений, чаще синдромов Зудека и карпального канала.
Несмотря на детально изученные варианты оперативного лечения переломов предплечья в типичном месте, основным продолжает оставаться консервативный фиксационный метод (Бойчук СП., 1994). Поиск новых способов лечения, в первую очередь, осложненных повреждений, не потерял остроты. Достаточно заметить, что многооскольчатые, внутрисуставные, импрессионные переломы дистального отдела предплечья, вместе с посттравматическими туннельными и дистрофическими синдромами составляют от 17 до 53% неудовлетворительных исходов лечения (XieX., 2001, Rogge R.D, 2002, Иванов А.В., 2004).
Цель исследования
Улучшение результатов комплексного лечения переломов костей дистального отдела предплечья, включая высокотехнологичные протезно-ортопедические изделия и коррекцию симпатикотонии при посттравматических нарушениях трофики и кровотока.
Задачи исследования
-
Изучить эпидемиологию переломов костей предплечья в типичном месте по материалам травматологических учреждений г. Екатеринбурга.
-
Выявить основные причины осложнений, приводящих к неудовлетворительным результатам при лечении больных с переломами костей дистального отдела предплечья.
-
Определить показания и целесообразность использования периартериальной криосимпато-деструкции лучевой артерии в комплексном лечении больных с осложнениями переломов костей предплечья в типичном месте.
-
Обосновать показания, последовательность и сроки применения высокотехнологичных протезно-ортопедических изделий в комплексном лечении переломов костей дистального отдела предплечья.
Новизна исследования
Выполнен эпидемиологический анализ переломов предплечья в типичном месте в г. Екатеринбурге, который уточнил причины значительного преобладания таких повреждений у женщин вообще, а после 50 лет в частности
Установлены причины возникновения наиболее частых осложнений и неудовлетворительных исходов лечения переломов костей дистального отдела предплечья
Впервые с патогенетических позиций обоснованы показания к использованию периартериальной криосимпатодеструкции в комплексном лечении больных с переломами лучевой кости в типичном месте (интеллектуальный продукт № 73200400023, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 12 февраля 2004 г.).
Впервые в лечении больных с травмой дистального эпиметафиза костей предплечья использованы высокотехнологичные протезно-ортопедические изделия с целью профилактики осложнений (интеллектуальный продукт № 73200400031, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 12 февраля 2004 г.; положительное решение на получение патента «Способ лечения острой амбулаторной травмы и ортопедических заболеваний высокотехнологичными протезно-ортопедическими изделиями» № 2003119270/20(020371)).
Разработан алгоритм хирургической тактики при переломах предплечья в типичном месте.
Практическая значимость работы
Периартериальная криосимпатодеструкция лучевой артерии в комплексном лечении осложненных переломов костей дистального отдела предплечья позволяет улучшить результаты медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, способствует сохранению профессиональной трудоспособности
Предложенный способ лечения больных с переломами дистального эпиметафиза костей предплечья с применением современных протезно-ортопедических изделий позволяет сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности за счет уменьшения количества осложнений и оптимизации реабилитации пострадавших.
Результаты исследования могут найти широкое применение в практической работе хирургов, травматологов-ортопедов, а также специалистов медико-санитарных частей.
Внедрение в практику
Результаты проведенного исследования используются с 2000 года в МСЧ ОАО «Уралэлектротяжмаш», с 2002 года в ЦГБ № 23 г. Екатеринбурга, в работе травматологического бюро Министерства социальной защиты населения Свердловской области, с 2003 года в учебном процессе на кафедре общей хирургии УрГМЛ.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены на II Уральской конференции по остеопорозу (Екатеринбург, март, 2003), Международной конференции «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, апрель, 2003), научной конференции «Новые технологии в оказании экстренной медицинской помощи на до- и госпитальном этапах» (Екатеринбург, май, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (Ревда, сентябрь, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (Курган, октябрь, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (Москва, ноябрь, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии» (Казань, декабрь, 2003), на заседании Общества травматологов-ортопедов г. Екатеринбурга и Свердловской области (Екатеринбург, февраль, 2004), Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, октябрь, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 в центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 126 машинописных страницах, иллюстрирована 17 рисунками и 23 таблицами. Список литературы включает 141 работ)', из них - 50 зарубежных.
Положения, выносимые на защиту
-
Объективная оценка состояния периферического кровотока и вегетативного профиля у пострадавших с переломами костей дистального отдела предплечья позволяет установить степень их декомпенсации, что имеет существенное значение при выборе метода лечения.
-
Применение высокотехнологичных протезно-ортопедических изделий при эпиметафизарных переломах дистального отдела предплечья позволяет снизить временную нетрудоспособность, уменьшить сроки лечения и получить медико-социальный и экономический эффекты.
-
Использование криохирургического метода в лечении осложненных переломов дистального отдела костей предплечья способствует восстановлению кровоснабжения кисти и компенсации функциональной активности вегетативной нервной системы.
Похожие диссертации на Высокотехнологичные протезно-ортопедические изделия и периартериальная криосимпатодеструкция в комплексном лечении переломов дистального отдела предплечья
![Лечение неправильно срастающихся переломов дистального отдела костей предплечья [Электронный ресурс]](/i/i/4434/181814.png "Лечение неправильно срастающихся переломов дистального отдела костей предплечья [Электронный ресурс] Копылов Андрей Юрьевич")
