Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Известно, что анпіо- и остеогенез взаимосвязаны, кровообращение оказывает влияние на регенерацию кости и с его-ухудшением увеличиваются продолжительность сращения и количество осложнений при переломах [Л. А. Корж и др., 1972; Т.П.Виноградова.Г.И.Лапрнщева.1974;А.Хэи.Д.Кормак,1983; Л.В.Осипенко и др..1984.1906; И.С.Бачу.Г.Л.Лаврищева.Г.А.Оноприенко, 1904; Л.И.Аруин и др..1907; Стецула,1907.1993],
В травматологических отделениях сочетания переломов костей конечностей с недостаточностью кровообращения встречаются в 1,3-8% случаев, что приводит к замедленному сращению или его отсутствию в 2,0-20,3% [Н.С.Костин,1972; М.II.Лыткин.В.П.Коломи-ец. 1973; А.В.Каплан.1977; П.Я.Фищенко,1969.1988]. Огнестрельные переломы, полученные в современных боевых действиях, сочетаются с повреждениями сосудов в 13-23,2% случаев, что приводит к осложнениям в 24.7-34.3% [Ю.Г.Шапошников.1934;Пгуен Хань Зы,1993; А.И.Афаунов и др..1993; Л.Э.Мирзоян,А.Р.Степанян.1993].
Причиной первичной инвалидности вследствие тяжелых травм в 30,1% служат ложные суставы и дефекты костей конечностей [К.И.Шапиро и др.,1993]. Их лечение в специализированных стационарах с помощью компрессионно-дистракционного остеоснптеза по Илизарову в 96-97.5% приводит к положительным результатам. Однако сочетания с недостаточностью кровообращения, встречающиеся в 5,9%-20,3% случаев, наиболее тяжело поддаются лечению и вынуждают искать индивидуальные подходы, так как еще не установлены взаимосвязи между дефицитом притока крови, изменениями в структуре дистракциопного регенерата и особенностями методики комп-
рессиоііно-дистракцноііного остеосинтеза. позволяюиїими оптимизировать условия костсобразовання. В настоящее время при осложнениях рекомендуют снижать темп дистракции, увеличивать продолжительность фиксации, применять приемы комплктнзации костного регенерата [Г.Л.Илнзароп.1977-1986;И.В.Шумада и др.,1985;Ю.Г.Шапошников. 1981; В.Д.Макуинш.1987; Л.И.Лфаунов и др.,1993].
С 1982 года а РІЩ "ВТО" им.Г.Л. Илизарова применяют способ лечения хронической ишемии конечности, отличающийся тем, что с целью активации образования новых сосудов и сосудистых связей, увеличения кровенаполнения, производят дистракцию костных фрагментов [А. с. 1061803.Г.Л.Илизаров,Ф.Н. Зуснанович]. Его применение при облитерирующих заболеваниях периферических артерий у 234 больных позволило в 208 случаях получить положительные результаты, выразившиеся в сохранении конечности или, при позднем обращении, проведении сберегательных оперативных вмешательств [В.И.Шевцов.Л.Г.Пспеляев,1993]. Способ получил признание как метод выбора [Л.Н.Савин и др.,1991; Ф.Ф.Габуков и др..1991; Л.Л.Кричевскип,1991; II. Л. Круглое, В. Е.Жилин, 1991; Л.Л.Фокин и др.,1991; Лазареико и др..1993; И.М.Кокцович и др.,1993]. Однако, указывая на возможность получения днетракционного костного регенерата в условиях ишемии, авторы не приводят сведения об особенностях его структуры в зависимости от дефицита притока крови.
Необходимость целенаправленно применять дистракционнын ос-теосинтез для лечения костной и сосудистой патологии при нарушениях кровотока и недостаточная изученность взаимосвязей костеоб-разования и кровообращения при этом указывают на остроту проблемы и актуальность исследований для ее решения.
Цель исследования: изучить особенности образования участка кости при днстракционном остеосинтезе по Илн-зарову в условиях недостаточности кровоснабжения конечности Задачи исследования.
-
Разработать способ ограничения притока крови к тазовой конечности собаки.
-
В условиях недостаточности кровоснабжения выявить особенности образования участка губчатой кости на модели замещения дефекта суставных концов костей, образующих коленный сустав.
-
В тех же условиях выявить особенности образования участка компактной кости на модели замещения дефекта диафнза берцовых костей.
-
Изучить характер влияния днстракцнонного регенерата на пульсовой кровоток голени.
Положения, выносимые на защиту.
-
Создаваемая артериальная недостаточность обеспечивает стойкое снижение притока крови к тазовой конечности собаки.
-
Замещение дефекта кости по Нлизарову в условиях создаваемой недостаточности кровообращения сопровождается снижением интенсивности процессов костеобразования и оказывает влияние на гемодинамику сегмента конечности.
Научная новизна и практическая ценность результатов.
Количественно отражены изменения параметров пульсового кровотока в костномозговой полости большеберцовой кости, икроножных мышцах и нижней трети голени в условиях коллатерального кровоснабжения конечности и днстракцнонного остеосинтеза по Илизарову при замещении дефекта кости: выявлены структурные особенности
дистракционного костного регенерата, соответствующие условиям гемодинамики.
Полученные сведения отражают целесообразность применения дистракционного остеосинтеза по Илизарову в условиях нарушенного магистрального и сформировавшегося коллатерального кровообращения, служат основанием для назначения режима дистракции и определения продолжительности периода фиксации в .соответствующих условиях гемодинамики.
Апробация работы. Основные положения изложены в 12 печатных работах, авторском свидетельстве на изобретение II 1101875. 6 рационализаторских предложениях, 7 выступлениях на конференциях и Курганском обществе травматологов-ортопедов.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Всего содержит 219 страниц, из которых 155 страниц машинописного текста, 41 страница иллюстраций. Библиография содержит 244 наименования, включая 29 зарубежных. Приложение содержит 26 таблиц.
