Введение к работе
Актуальность теш. Разработка и внедрение в практику декомпрессирующих операций передним доступом существенно расширили возмоаности хирургического лечения патологии шейного отдела позвоночника. Однако в настоящей проблеме существует дяскутабель-ные ц недостаточно освещенные вопросы. В частности до настоящего времени нет единой тактики по вопросу замещения тел шейных позвонков. Применяемые для этой цели различные способы костной пластики не лишены недостатков. Замещение тел позвонков аутокос-тью сопряяено с второй операцией для забора аутотрансплантатов, а при замещении нескольких позвонков или сникепноЗ репаративной способности костного лона высока вероятность рассасывания костных аутотрансплантатов (И.Р.Воронович,1994,1986; А-й.Проценко с соавт.,1993; Aicseti^c ,1934; Lotr ,1990 и др.).
Замещение тел шейных позвонков костными аллотрансплантата-ми наиболее широко применяется в клинической практике. Но данный способ требует длительного времени, т.к. костше аллотранс-плантаты перестраиваются медленно. Присутствует трудности и материального порядка, в связи с необходимостью создания костного банка (В.В.Колесов,1985; М.А.Никольский,1988; &**//** ,1982; T/moify еіае ",Ї992).
С целью ускорения реабилитации больных после замещения тел позвонков костными аллотрансплантатами предложена способы фиксации их металлическими конструкциями (А.А.Тикк, 1886; Leioln. 1984; Utxick eia.E ,1991). Однако в этом случае требуется повторная достаточно сложная операция для извлечения ыеталлических конструкций. Следует отметить факт ограниченной возможности применения современных методов диагностики СЯКРТ» КТ) после йик-
саціш костных трансплантатов металлическими конструкциями.
Перспективным направлением в решении вопроса модернизации способов замещения тел шейных позвонков следует признать использование шплантатов (Н.И.Хвисюк с соавт.,1987; Х.Аль-Кусус,' 1988; сі а.Є Д983; 6Гів*''*-і*- ,1985). Вместе с тем, известные имплантаты на основе полимеров, керамики или металла не лишены недостатков. К ним относят различия в биомеханических характеристиках іЕлплантата и губчатой кости тел позвонков, приводящими к разрушении позвонков шплантатом под воздействием нагрузок, испытываемых шейным отделом позвоночника. Литературные сведения указывают, что данный недостаток отсутствует у имплан-татов на основе углерода (И.Н.Лавров с соавт.,1987; Х.А.Мусала-тов, 1990; А.И.Проценко,1Э91). Но количество наблюдений замещения тел шейных позвонков углеродным имплантатом статистически недостоверно и требуется дальнейшее изучение данного способа.
Цель и задачи работы. Целью планируемого исследования является повышение ::^:ї:ективности хирургического лечения больных с патологией, требуищей расширенной резекции и замещения тел шейных позвонков. Достпкеше цели исследования определено путем решения следующих задач:
-
Изучить клинический эффект замещения тел шейных позвонков углеродными кмплантатами.
-
Методой рентгенографии, функциональной рентгенографии и КТ проследить процесс формирования костнс—углеродного блопа.
-
Дать оценку прочности костно-углеродного блока по материалам отдаленных результатов лечения.
-
Изучить оппбки и ослоннения, возможные при использовании у^лзролль'.х ь.шла!:гатрг> для замещения тел шейных
- з -позвонков.
Научная новязіи работы. Новым в работе является применение углеродных іг:.плантатов для замещения тел двух и более позвонков. Впервые изучен процесс формирования костно-углеродного блока с применением метода компьютерной томографии с детонсшгаметрией. Проведенными исследованиями установлена возмозность формирования костно-углеродного блока при сочетании углеродных импланта-тов и костных аутотрансплантатов. В работе изучены отдаленные результаты предлокенных способов операций замещения тел шейных позвонков и доказана устойчивость костно-углеродного блока к длительным нагрузкам.
Практическая ценность работы. Предложенные модификации операции замещения тел позвонков позволяют расширить показания к хирургическому лечению патологии шейного отдела позвоночника, в частности к опухолям с локализацией в передних опорных структурах позвоночника.Применение углеродных шплантатов сокращает продолжительность операции.-Простата хранения, стерилизации и пластические свойства углеродных ишяантатов обеспечивают более широкое внедрение операции замещения тел шейных позвонков в практику ортопедов-травматологов.
Прочнаястабилизация позвоночника углеродными імплантатами допускает раннюю реабилитацию больных, сникает опасность ишодинамических ослоннений послеоперационного периода, сокращает продолжительность лечения больных.
Внедрение в практику. Разработанные методы операции замещения тел шейных позвонков внедрены в практику базовых 67-й и 7-й городских клинических больниц, в отделении пластической хирургии 83-й Городской клинической больницы.
Публикадк. Основные полонения диссертационной работы из-локены в 4-х статьях, из которых две опубликованы и 2 принято в печать.
Апробапш работы. Результаты исследований по теме диссертации долоаены на россшшко-аглериканском симпозиуме 12.10.93 (ЦКТО, г. Москва) и на Еаучнс—практической конференции кафедры травматологии, ортделид и военно-полевой хирургии Шік ем.И.Ы.Сеченова и 67-й Городской іслишіческой больницы (Москва, февраль, 1994т)
Дологеїсз, выносимые на защиту
-
Спосаа" замещения тел шейных позвонков комбинацией из углеродного иглдпнтата и костных аутотрансплантатов.
-
Пршгзенке углеродных имплантатов не сникает репаратив-ных процессов костного ложа, что способствует формированию прочного костно-угдеродного блока.
о. В отдаленные сроки после операции костнс-утлеродный блок сохраняет прочность к физиологическим нагрузкам, испытываемым шейным отдела позвоночника.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице иалжшписи, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, прастических рекомендацій. Указатель литературы содержит 117 отечественных и 126 иностранных источников. В диссертации оі рисун^і и 14 таблиц.
