Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным, полученным при изучении большого контингента мужчин, эректильная дисфункция наблюдается у 17,2 человека на 10000 населения (Varsey F.J.,1984). По данным более поздних исследований, отмечается возрастание количества больных эректильной дисфункцией. Так, к концу 1988 года в США зарегистрированы 11 миллионов пациентов с нарушением половой функции (Keuler F., Altwein J.Е.,1989). По расчетам J. В. MkKinlay (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. По некоторым прогнозам, число пациентов с эректильной дисфункцией в мире возрастет к 2025 году со 152 млн человек (1995 год) до 322 млн (I.A. Ayta, 1999).
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме (Nusbaum M.R., 2002).
Нарушения сосудистой гемодинамики при атеросклерозе по своей
клинической картине могут проявляться в виде артериальной гипертензии,
ишемической болезни сердца или в виде цереброваскулярных заболеваний.
Поскольку особенностями сосудистых заболеваний являются то, что они
нередко сочетаются друг с другом, хотя одно из них может доминировать, и
то, что в клиническую картину при этих заболеваниях могут входить
нарушения психического статуса больного; нарушения центральной,
регионарной и периферической гемодинамики; изменения гормонального
обмена; полиморфная неврологическая патология в виде циркуляторных
нарушений как в головном, так и в спинном мозге, а также расстройство
тонуса вегетативной нервной системы, то любой из этих факторов или
какое-либо их сочетание может быть причиной развития эректильной
дисфункции. Тем не менее, до настоящего времени убедительных данных о природе возникновения эректильной дисфункции при цереброваскулярных нарушениях не получено, а дисфункцию объясняют либо с позиций вегетативных нарушений (Романов А.А., 2004), либо с психоэмоциональной точки зрения (Воробьева О.В., 2007).
Ограниченность современных представлений о патогенезе эректильных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях, основанных на объективных исследованиях систем, принимающих участие в механизме эрекции, определила актуальность нашей работы и позволила сформулировать цель исследования:
На основании комплексного клинического обследования пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (дисциркуляторная энцефалопатия, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и ишемический инсульт) установить патогенез нарушения эрекции при этих заболеваниях и разработать принципы патогенетически обоснованного лечения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить особенности личности у больных с цереброваскулярной патологией в зависимости от состояния эрекции.
2. Выявить особенности центральной, регионарной и периферической гемодинамики у больных с цереброваскулярной патологией и нарушением эрекции.
3. Изучить состояние вегетативной и соматической нервной системы,
участвующей в механизме эрекции, у больных с эректильной дисфункцией при
цереброваскулярной патологии.
4. Изучить гормональный фон у пациентов с цереброваскулярными
заболеваниями в зависимости от состояния эрекции.
5. Разработать и обосновать комплексную патогенетическую терапию при
нарушении эрекции у больных с цереброваскулярными заболеваниями.
Научная новизна исследования. На основании проведенного исследования получены данные о влиянии центральной гемодинамики на гемодинамику полового члена и высокую корреляционную связь нарушения эрекции с нарушением центральной и пенильной гемодинамики у больных с цереброваскулярными заболеваниями.
Получены данные о сочетанном поражении артериального и
венозного русла полового члена, нередко сопровождающемся
склерозированием губчатого вещества кавернозных тел, и связь этих
нарушений с характером изменений церебральной гемодинамики. Выявлена
связь эректильных нарушений с нарушением вегетативного гомеостаза
и сегментарной вегетативной иннервации у больных с
цереброваскулярными заболеваниями.
Получены данные о влиянии характера личностных изменений у больных с цереброваскулярными заболеваниями на состояние эректильной функции.
Отмечены корреляционная связь нарушения функции коры головного мозга и нейро-дегенеративных изменений спинного мозга с частотой и степенью эректильных нарушений и зависимость его от характера соматического заболевания.
Объективно доказана многофакторность патогенеза эректильных нарушений у больных с цереброваскулярной патологией.
Разработан способ комплексной консервативной терапии эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях.
Практическая ценность работы
Установлено диагностическое значение кардиоинтервалограммы в выявлении эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях.
Подтверждена необходимость многофакторного мультидисциплинарного обследования больных эректильной дисфункцией с цереброваскулярными заболеваниями.
Обоснована необходимость комплексного патогенетического лечения эректильных нарушений у мужчин с цереброваскулярными заболеваниями.
Положения, выносимые на защиту
-
Нарушение половой функции является частой патологией у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Наиболее частым проявлением сексуальных нарушений у них является ослабление или исчезновение эрекции.
-
Нарушение эрекции при дисциркуляторной энцефалопатии, при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения и ишемическом инсульте является не осложнением, а одним из проявлений патологии сосудистой системы и обусловлено теми же патогенетическими факторами, что и основное заболевание.
-
Нарушение эрекции при цереброваскулярных заболеваниях всегда обусловлено более чем одним патогенетическим фактором, при этом один из них может доминировать. Применение нагрузочных проб при обследовании пациентов позволяет значительно повысить точность диагностики состояния звеньев механизма эрекции полового члена.
4.Восстановление параметров центральной гемодинамики,
вегетативного гомеостаза и психологической реакции больных с цереброваскулярными заболеваниями положительно сказывается на состоянии пенильной гемодинамики, что способствует более эффективной сексуальной реабилитации этих пациентов.
5.Применение комплекса лечебных мероприятий, воздействующего
на все звенья патогенеза эректильной дисфункции при
цереброваскулярных заболеваниях, позволяет добиться успеха более чем в половине случаев.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Заседаниях Нижегородского
научного общества урологов (г. Н. - Новгород 2006, 2009 г.г.), российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г.Саратов, 2009 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем н структура работы
Диссертация изложена на 215 страницах машинописи и состоит из введения, аналитического обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 78 таблицами и 26 рисунками.