Введение к работе
з
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Ежегодно в России 20-30% женщин отмечают один или более эпизодов дизурии, обусловленной развитием воспалительного процесса в мочевом пузыре (Лоран О.Б., 1999). Частота возникновения цистита у женщин составляет 0,5-0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год. Исходя из этих данных распространенность острого цистита в России по расчетным данным составляет 26-36 миллионов случаев в год. Наиболее тяжелая форма заболевания - интерстициальный цистит (ИЦ) приводит к безвозвратной потере емкости мочевого пузыря и его сморщиванию у 10% больных (Лоран О.Б., Зайцев А.В., 1999, Hohenfellner et al., 1997).
Несмотря на применение современных методов лечения у 30-40% больных этой группы воспалительный процесс приобретает рецидивирующее течение. Некоторые звенья патогенеза заболевания остаются недостаточно изученными, при этом инфекционный фактор перестает быть ведущим звеном. В последние годы ряд отечественных и зарубежных авторов отмечают, что одной из важных причин развития хронического цистита является нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря в результате давления (миома матки), изменения положения (цистоцеле), перенесенных оперативных вмешательств, а также сосудистых заболеваний, приводящих к ишемии и нарушению строения нормального уротелия мочевого пузыря (Д.В. Канн, 1986; Е.И. Левин 1991; О.Б. Лоран и соавт. 1997; Н.А. Лопаткин и соавт. 1998; А.В. Зайцев, 1999; G. Sant 1998; L. Parsons 1998,2005).
При всех формах хронического цистита в подслизистом слое стенки мочевого пузыря определяются явления выраженного нарушения кровообращения, очаговые кровоизлияния, отек и значительная лимфоидная инфильтрация (Левин Е.И., 1991; Юрах Г.Ю. 1989; Lynes et al., 1990). Результаты морфо-функционального анализа показали, что интерстициальная форма хронического цистита характеризуется
4 преобладанием воспалительно-склеротических изменений в строме слизистой оболочки и выраженной редукцией микроциркуляторного русла (Зайцев А.В., 1999; Johansson, M.Fall, 1994).
Роль гипербарической оксигенации (ГБО) в лечении различных заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и ишемией, доказана рядом исследований. В последнее время в клинической медицине стали широко применять этот метод в лечении воспалительных процессов различной этиологии (Сергиенко Н.Ф. с соавт., 1998; Кореньков Д.Г., 2004; Лодыгина Е.А., 2005; Лоран О.Б. с соавт., 2009; Соколова Х.А., 2009). В тоже время отсутствует достаточный клинический опыт применения ГБО в комплексном лечении хронического и интерстициального цистита. Успехи применения ГБО во многих отраслях медицины делают обоснованным использование этого метода в урологии и, в частности, комплексном лечении хронического воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях у женщин.
Все это определяет целесообразность и необходимость проведения исследования по изучению эффективности применения ГБО в комплексном лечении интерстициального цистита у женщин.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения больных интерстициальным циститом путем применения в комплексной терапии гипербарической оксигенации.
Задачи исследования:
1. Научно обосновать показания к применению ГБО в комплексном лечении синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита
Установить характер изменений периферического кровотока в нижних мочевых путях на фоне применения ГБО
Оценить влияние ГБО на функциональное состояние нижних мочевых путей
Изучить и сравнить непосредственную лечебную эффективность и отдаленные результаты лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита при применении ГБО
Научная новизна исследования
Проведенное исследование позволило оценить роль расстройств микроциркуляции и гипоксии детрузора в патогенезе развития хронического цистита у женщин. Впервые изучена и оценена эффективность ГБО в комплексном лечении больных хроническим циститом. Определены показания для назначения ГБО при различных видах воспалительного процесса в мочевом пузыре, а также изучено влияние данного метода на клиническое течение заболевания, микроциркуляцию и функциональное состояние нижних мочевых путей. На основании результатов клинических исследований выработаны практические рекомендации по применению ГБО в лечении женщин, страдающих интерстициальным циститом.
Практическая значимость работы
Разработаны и внедрены в клиническую практику новые схемы лечения больных с синдромом болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом (СБМП/ИЦ) на основании применения ГБО, позволяющей улучшить микроциркуляцию в мочевом пузыре и устранить имеющуюся в его стенке гипоксию.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Включение ГБО в состав комплексной терапии (в сочетании с гидробужированием и медикаментозным лечением) достоверно
6 приводит к более быстрой (по сравнению с традиционными методами, а также медикаментозной терапией) регрессии основных симптомов СБМП/ИЦ и позволяет достоверно снизить (по сравнению с контрольной группой) сроки лечения больных.
Использование ГБО в составе комплексной терапии приводит к улучшению микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и улучшению его функционального состояния
Применение ГБО позволяет достоверно снизить (по сравнению с контрольной группой) частоту рецидивов СБМП/ИЦ
Гипербарическую оксигенацию целесообразно включать в состав комплексной терапии больных СБМП/ИЦ при отсутствии у них противопоказаний
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры урологии и кафедры хирургических болезней стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» 02.11.2009.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенных исследований и разработанные схемы комплексного лечения интерстициального цистита у женщин с включением ГБО внедрены в практическую работу урологической клиники МГМСУ, урологических отделений и КДЦ ГКБ № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы. По материалам диссертационного исследования читаются лекции слушателям ФПДО МГМСУ.
7 Личное участие автора в получении результатов, изложенных в
диссертации
Автором лично проведено обследование и оценка результатов лечения 116 пациенток с СБМП/ИЦ. В ходе работы над диссертацией соискателем разработана документация, позволившая оптимизировать сбор информации о состоянии больных на фоне ГБО. При участии соискателя по материалам работы сделаны постерные доклады на 29 Конгрессе Международного общества урологов (2007 г., Париж, Франция) и 24 Конгрессе Европейской ассоциации урологов (2009 г., Стокгольм, Швеция).
Публикации
По теме диссертации в печати опубликовано 5 научных работ, в том числе одна публикация в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает 119 источника: 59 отечественных авторов и 60 иностранных авторов. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 16 рисунков и 4 диаграммы.
