Введение к работе
Актуальность темы
Нормативным документом, обеспечивающим единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как в пределах страны, так и между странами является клинико-статистическая классификация, представленная в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) [Инструкция МЗ России № 2000/52-98, 1998]. Статистическая классификация болезней стала одним из обязательных разделов клинических руководств и должна способствовать унификации деятельности научных школ, защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней [World Health Organization, 1994].
Многообразие различных форм заболеваний наложило отпечаток на структуру МКБ-10, увеличение ее объема сопровождается обширными методическими указаниями и комментариями. Однако до настоящего времени, остается так и не решенной проблема сопоставления клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в МКБ-10. В результате часть клинических диагнозов может оказаться в пределах неуточненных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации. Термины, используемые в МКБ-10,часто неточные, противоречивые и не всегда соответствуют требованиям научной клинической терминологии [Инструкция МЗ России № 2000/52-98, 1998].
В конце 1970-х годов возникла идея создания "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем на базе международной классификации, адаптированных под конкретную специальность. В настоящее время существуют специализированные варианты классификаций в стоматологии, онкологии, дерматологии, педиатрии, психиатрии [World Health Organization, 1994].
Проблема несоответствия клинических диагнозов и статистических кодов остается нерешенной и в урологии, попытаться решить которую можно, создав универсальную единую клинико-статистическую классификацию урологических заболеваний.
Моделью такой системы может стать классификация мочекаменной болезни, которая в МКБ-10 находится в классе «болезни мочеполовой системы». Коды мочекаменной болезни, представленные в МКБ-10, не в полной мере охватывают всю имеющуюся и необходимую врачу информацию об уролитиазе. Основными недостатками этой классификации являются:
статистические коды не содержат информации о двустороннем расположении конкрементов;
кодированные диагнозы не отражают топографические особенности расположения конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки (камень лоханки, коралловидный камень и т. д.) и мочеточника (верхняя треть, средняя треть и т. д.);
данная классификация не включает клинически важную информацию ха- растеризующую:
типы камней (первичный, резидуальный, рецидивный и т. д.);
размеры камней;
функцию почки;
химический состав камней.
Таким образом, возникла необходимость создания единой клинико- статистической классификации мочекаменной болезни, которая позволит повысить достоверность статистической информации и уменьшить число ошибок из-за несоответствия клинических диагнозов с диагнозами, приведенными в МКБ-10. Все вышеизложенное отражает актуальность темы диссертации.
Цель работы - улучшить ведение пациентов мочекаменной болезнью, создать интегрированную клинико-статистическую классификацию на базе МКБ- 10 для стандартизации диагностики и лечения больных уролитиазом, улучшения достоверности и информативности статистических данных по мочекаменной болезни.
Задачи исследования
На основании ретроспективного анализа результатов лечения больных выявить ключевые характеристики мочекаменной болезни, определяющие набор диагностических и лечебных мероприятий.
Разработать единую клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни за счет включения дополнительной системы подрубрик в МКБ-10.
Определить преимущества и недостатки предложенной единой клинико- статистической классификации мочекаменной болезни в клинической практике.
Разработать электронную версию (модуль) единой клинико-статистической классификацией мочекаменной болезни на основе МКБ-10 для использования в медицинских информационных системах.
Научная новизна
Создана новая единая клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни, максимально приближенная к практической медицине, за счет интеграции в МКБ-10 современных научно-обоснованных классификаций уролитиаза.
Разработаны добавления статистических кодов в существующую МКБ-10, отражающие информацию о локализации, типе, размере, химическом составе камней и функциональном состоянии почек.
Обосновано включение критериев «локализация и размеры камней почек» в единую клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни.
Создана универсальная электронная версия единой клинико- статистической классификации уролитиаза, облегчающая ее практическое применение.
Практическая ценность
Применение данной клинико-статистической классификации позволяет:
Облегчить сбор и улучшить анализ статистического материала по мочекаменной болезни за счет повышения достоверности статистической информации и уменьшения числа ошибок из-за несоответствия клинических диагнозов с диагнозами МКБ-10.
Стандартизировать постановку клинических диагнозов мочекаменной болезни в медицинских документах.
Создать условия для единой систематизированной трактовки и кодирования различных форм мочекаменной болезни.
Обеспечить детальную оценку сложности клинических случаев уролитиаза и конечных результатов лечения при оказании амбулаторной и стационарной помощи.
Использование новой классификации в медицинских документах и информационных системах даст возможность:
Создать условия для стандартизации лечения больных мочекаменной болезнью.
Улучшить и детализировать экономико-статистический анализ оказания медпомощи по мочекаменной болезни в условиях медицинского страхования.
Оптимизировать затраты на диагностику и лечение больных мочекаменной болезнью.
Оптимизировать перспективное планирование оказания специализированной/высокотехнологичной медпомощи больным мочекаменной болезнью.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанные добавления статистических кодов в существующую МКБ- 10 о типе, локализации, размере, химическом составе конкрементов, а также дефиците функции почки улучшают стандартизацию лечения, клинико- экономический анализ диагностики и лечения мочекаменной болезни.
2. Практическое применение единой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни позволяет повысить достоверность статистического материала, а также обеспечить единую стандартизированную трактовку и кодирование различных форм уролитиаза.
Публикации. Материалы диссертации изложены в 9 опубликованных научных работах, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки России.
Связь диссертации с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научно-исследовательский институт урологии» Минздравсоцразвития России по проблеме «Совершенствование организации урологической помощи в Российской Федерации»; № государственной регистрации 01200903568.
Апробация работы. Результаты работы доложены на II Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (г. Москва, сентябрь 2007 г.), Всероссийском конгрессе по андрологии (г. Сочи, апрель 2007 г.), Российской научной конференции с международным участием «Мочекаменная болезнь: фундаментальные исследования, инновации в диагностике и лечении» (г. Саратов, июнь 2011 г.). Апробация диссертации состоялась на заседании научно-координационного совета ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России 19 июня 2012 года.
Внедрение полученных данных в практику. Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность клинических отделений ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России (Москва); урологического отделения городской клинической больницы № 53 г. Москвы; урологического отделения центрального клинического военного госпиталя ФСБ России г. Москвы. Электронная версия клинико-статистической классификации размещена в открытом доступе на сайте
Объем и структура диссертации.
![Клинико-эпидемиологическая ситуация гипертонической болезни в Ростовской обл. Дифференцированные подходы к лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4453/202660.png "Клинико-эпидемиологическая ситуация гипертонической болезни в Ростовской обл. Дифференцированные подходы к лечению [Электронный ресурс] Плескачев Сергей Аркадьевич")