Введение к работе
1.1 Актуальность темы
В настоящее время ожирение является одним из самых распространенных, глобальных заболеваний: в странах Западной Европы до 20% мужчин и 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение, в США в 1999 г. 61% взрослых американцев имели избыточную массу тела, из них более четверти (26%) страдали ожирением (Mokdad A.H. et al., 2001). При этом частота ожирения неуклонно растет (Bray G.A., 1998). По сообщениям экспертов ВОЗ, от связанных с ожирением заболеваний только в Европе ежегодно умирает 320 тысяч человек. Смертность среди больных с морбидным ожирением в возрасте 25 – 30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела (Drenick E.J. et al., 1980). Распространенность детского ожирения в индустриальных странах возросла в 3 раза за последние 20 лет (Styne D.M., 2001; Ebbeling C.B. et al., 2002). В настоящее время в развитых странах мира до 25 % подростков имеет избыточную массу тела, а 15 % страдает ожирением, темпы ежегодного роста заболеваемости выросли с 0,2 % в 1970 г. до 2 % в 2000 г. Хотя широкомасштабные эпидемиологические работы в Российской Федерации еще не проводились, по предварительным данным, в настоящее время в России не менее 30 % трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25 % - ожирение (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004). По данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, в России среди подростков в возрасте 12 – 17 лет избыточную массу тела имеют 11,8 %, из них ожирением страдают 2,3 % (Дедов И.И. и соавт., 2006).
Ожирение с манифестацией в подростковом периоде зачастую сопровождается характерным симптомокомплексом, включающим кожно-трофические нарушения (стрии растяжения), высокорослость, артериальную гипертензию и нарушение полового развития. В отечественной научной литературе эта форма подросткового ожирения в ряде случаев рассматривается в рамках отдельной нозологии и наиболее часто описывается под терминами: пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром пубертатного периода (Каюшева И.В., 1968; Старкова Н.Т., 1983; Терещенко И.В., 1987). Исходно основная идея выделения ПЮД в отдельную нозологию состояла в отличии данного симптомокомплекса от синдрома Иценко-Кушинга. Позже стало обсуждаться отличие ПЮД от экзогенно-конституционального ожирения.
1.2 Цель и задачи исследования.
Целью работы явилось проведение сравнительной оценки течения экзогенно-конституционального ожирения, дебютировавшего в детском, подростковом и репродуктивном периодах.
Для решения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Изучить анамнез заболевания у пациентов, страдающих ожирением с пубертатного периода;
-
Изучить основные антропометрические показатели и провести их сравнительную характеристику у больных, страдающих ожирением с пубертатного периода и ожирением, возникшим в детстве и в репродуктивный период;
-
Оценить и сопоставить основные показатели углеводного и жирового обмена у изучаемых групп пациентов;
-
Изучить характер распределения жировой ткани на основании сравнительной МР-томографии жировой ткани;
-
Провести сравнительную оценку терапии орлистатом у изучаемых групп пациентов.
1.3 Научная новизна исследования
1. Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная и инструментальная оценка вариантов течения ожирения в зависимости от времени дебюта заболевания. Изучены особенности анамнеза, соматическая заболеваемость, ассоциированная с ожирением, проведено исследование характера распределения жировой клетчатки в абдоминальной области, сравнительная оценка эффективности лечения.
2. Сделано заключение, что по большинству исследуемых признаков пациенты с подростковым дебютом ожирения не отличаются от соответствующих им по возрасту пациентов с дебютом заболевания в детском возрасте.
3. По результатам МР-томографии жировой ткани в абдоминальной области продемонстрирована тенденция к подкожно-висцеральному распределению жировой ткани у пациентов с детским и подростковым дебютом ожирения, в то время как при дебюте заболевания после 20 лет – к преимущественно висцеральному распределению жира.
4. По результатам проведенного лечения орлистатом пациенты изучаемых групп продемонстрировали положительные результаты в отношении основных антропометрических и метаболических показателей без существенных отличий по времени дебюта ожирения.
1.4 Практическая значимость исследования
1. Показано отсутствие необходимости выделения подросткового ожирения в отдельную нозологическую форму.
2. Обоснована необходимость применения активных стратегий ведения пациентов с детским и подростковым дебютом ожирения.
1.5 Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены на V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006), Всероссийской научной конференции молодых эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2007). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
1.6 Объем и структура диссертации
