Введение к работе
Актуальность темы. Сексуальная жизнь является одним из важнейших компонентов человеческих взаимоотношений и во многом определяет качество жизни человека в целом ( Steers W. и соавт., 1998). Сексуальные функции мужчины управляются сложным нейроэндокринным комплексом. Основными гормональными регуляторами мужского полового поведения являются гипофизарно-надпочечниковая, гипофизарно-гонадная и симпато-адреналовая системы, которые в разной степени регулируют все составляющие сексуальной жизни - либидо, эрекцию, эякуляцию, нарушения функционирования которых могут быть причиной эректильной дисфункции (ЭД). По результатам статистических исследований распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10% (Wagner G". и соавт., 1998). При этом частота эндокринопатий у мужчин, предъявляющих жалобы на ЭД составляет от 1,7 до 35% (Becher Е. и соавт., 1998). Психогенная ЭД встречается в 10-25% случаев (StiefC. и соавт., 1998). Связь психогенной ЭД с состоянием гипофизарно-надпочечниковой, пптофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем изучена недостаточно.
Ранее у больных с психогенной эректильной дисфункцией проводили исследование базального уровня гормонов гипофиза - лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, половых гормонов - тестостерона (Т) и эстрадиола (Е2), а также единичные измерения содержания этих гормонов до и после визуальной сексуальной стимуляции (просмотра эротических фотографий, фильмов) (Canning J. и соавт., 1992). Однако, подобные исследования не смогли дать точной хронометрической оценки функционального состояния гилофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем и при их выполнении отсутствовала реальная сексуальная стимуляция - половой акт или мастурбация.
СОСчНЛШШКАЛЬ(МЯ БИБЛИОТЕКА СП«ер4»ГуЛ я
В настоящее время существуют 3 основных метода лечения психогенной
ЭД. Первый представляет собой медикаментозное лечение в основном с
использованием препаратов, ингибирующих фосфодиэстеразу 5 типа в
кавернозных телах полового члена. Второй - основан на пожизненном
интракавернозном введении различных комбинаций вазоактивных
препаратов. Третий - оперативный, основу которого составляет эндопротезирование полового члена, применяется крайне редко. Каждый из вышеуказанных методов имеет ряд ограничений и противопоказаний.
Все вышеперечисленное указывает на необходимость дальнейшего изучения причин ЭД, совершенствования диагностики и лечения психогенной ЭД.
Цель исследования - определить роль гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин и больных с психогенной ЭД в процессе полового акта и мастурбации и на основании результатов исследования разработать оптимально эффективный медикаментозный способ лечения больных с психогенной ЭД. Задачи исследования:
1) Изучить функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой,
гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин в
процессе полового акта и мастурбации.
Сопоставить результаты динамических исследований содержания гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин при половом акте и мастурбации.
Определить роль гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем в развитии психогенной ЭД.
4)Изучить влияние неселективного альфа-адреноблокатора
дигидроэрготоксина мезилата на состояние эректильной функции у больных с психогешкой 2
Наущая новизна полученных результатов.
Впервые проведена комплексная оценка функционального состояния
гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-
адреналовой систем в процессе полового акта и мастурбации у здоровых
мужчин и пациентов с психогенной ЭД. Предложен новый метод
медикаментозного лечения психогенной ЭД.
Основные положения, выносимые на защиту:
Предлагаемая методика гормонального тестирования позволяет более точно в динамике определять состояние гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у пациентов с ЭД, в том числе с психогенной формой.
Функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин во время полового акта не отличается от таковой при мастурбации.
3. Одной из возможных причин психогенной ЭД является повышенное
содержание катехоламинов в периферической крови во время полового акта.
4. Для лечения психогенной ЭД, обусловленной повышенным содержанием
катехоламинов, эффективно использование препаратов, содержащих альфа-
адреноблокатор дигидроэрготоксина мезилат.
Практическая значимость полученных результатов:
уточнены патогенетические механизмы развития психогенной ЭД;
разработана схема лечения больных с психогенной ЭД;
проведена оценка эффективности лечения больных с психогенной ЭД при использовании неселективного альфа-адреноблокатора дигидроэрготоксина мезилата.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе
"Последипломное образование медициснких кадров 2002-2005гг"
(государственная регистрация №01200216501).
Личный вклад соискателя заключался в непосредственном отборе пациентов
по теме работы, проведении ряда диагностических процедур, назначении
лечения и интерпритации результатов обследования и лечения.
Внедрение результатов исследования проведено в работу кафедры
Эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии
последипломного образования МЗ РФ и урологического отделения
Респ>бликанского Центра Репродукции Человека МЗ РФ.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной
конференции кафедры Эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ и
врачей урологического отделения РЦРЧ МЗ РФ 4.03.2003.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том
числе получено 2 патента на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах
Похожие диссертации на Динамическая оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпатоадреналовой систем у здоровых мужчин и пациентов с психогенной эректильной дисфункцией
