Введение к работе
Актуальность проблема. Острый перитонит (СП) относится к наиболее грозным ослоаяениям воспалительно-деструктивных заболеваниа органов бршяой полости и травматических поврездений ливота. Наряду с определенными успехами медицинской науки я практики здравоохранения в борьбе с гшфекцией бршшщ продолгают оставаться длительными сроки госпитализации больных, дорогий методики их лечения,.а также высокими показатели летальности - от 2-х до 50^ (Стручков В.И., 1981; Зияевич В.Л., Сияицин И.В., 1984; Доценко А.П., Сияовец А.А,, 1987; Глумов В.Я. и соазт., 1987, 1988).
Известно, что 0П сопровождается нарушениями функций почек, играющих вазнейшув гомеостатическую и барьерную роль в организма. Это существенно отражается на прогнозе заболевания. Исследования последних лет показывают, что фулгщональнке нарушения почек регистрируются у всех больных перитонитом, а у части ив .-лх развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Частота последней, по данным различных авторов, колеблется в пределах 9,5-60^, про-тзкает країїяе тяжело и приводит к летальному исходу в 45-100$ случаев (Сулпма С.Я., 1971; Дахтазв Ю.И. и соавт., 1374; Шіфоб О.С. п соавт., 1977; Шалоноз П.Н., 1981; Чеп-кяй Л.П. и соззт., 1984; Шестопалов А.Е. и соавт., 1989
я др.).
Сведения литературы о структурных нарушениях почек при 0П скудны, разноречивы я не уточняют их гяесто я рать
в общей панораме и исходе заболевания (Шитов П.Г., 1927; Рожанский В.И., 1938; Гафуров Х.Г., 1957; Шлапоберский В.Я. Шалонов П.М., 1971; Кауфман О.Я. и соавт., 1987). Подавляющая часть опубликованных пагологоанатомическях работ носит описательный характер, основана преимущественно на материале, полученном лишь в терминальной стадии перитонита. Методический их уровень не всегда соответствовал поставленным задачам. Динамика и механизмы поражений органа, особенно в ранние сроки заболевания, изучены крайне слабо.
В доступной литературе практически отсутствуют работы, которые были бы посвящены глубокому и целенагравленному изучению морфологии и морфогеяетических механизмов поражений почек при ОП о учетом стадии заболевания, тяжести воспаления брюшины, характера соматического заболевания (источника перитонита) и возраста больных. В существующих публикациях совершенно не освещены вопросы, касающиеся способов, темпов я особенностей репаративных процессов почек больных ОП.
Вполне понятно, что без глубоких знаний биотехнологических процессов, протекающих в клетках и тканях в условиях мощного эндотоксикоза, не может быть качественного улучшения патогенетической терапии больных (Глумов В.Я.. и соавт., Ї389; Ерюхин И.А., 1989).
Цель исследования. Основной целью работы является изучение особенностей структурно-йункциональной дезорганизации и морфогеяетических механизмов поранения почек в
различных условиях течения ОП, а также уточнение вопросов пато- и танатогенеза больных при данном заболевании. Задачи исследования:
-
Изучить динамику и механизмы структурных нарушений почек умерших лиц в реактивную и токсическую стадии ОП.
-
Уогановить зависимость морфофункциояальяых изменений почек от длительности заболевания, тяжести воспаления бргашны и характера предшествующей соматической патологии больных ОП.
-
Изучать особенности структурно-функциональной дезорганизации почек у больных ОП в различные периоды постна-тального онтогенеза.
-
Выяснить динамику, механизмы и характер морфологических изменений почек белых крыс с учетом периодов их постнатального развития в различных условиях течения острого я?ссперзментального перитонита (ОЭП).
Научная новизна. С помощь*/ современных методов исследования впервые глубоко л всесторонне изучены особенности структурно-функциональной дезорганизации почек человека и яявотных в различных условиях течения ОП. Установлены частота, условия развития и некоторые патогенетические механизмы сосудистых, деструктивных, воспалительных и репара-тивяых изменений органа. Выявлен новый пакет морфологических проявлений органной патологии перитонита. Впервые уточнены особенности структурных нарушений почек при перитонитах различного происхождения. Сделана попытка расшифровки
интоксикационного синдрома с определением частоты развития тех или иных непосредственных причин смерти (НПС) больных в реактивную и токсическую фазы ОП. Выявлены реактивные, и пластические свойства эпителия нефрона в условиях горито-неального эндотоксикоза и чувствительность отделов нефрона к повреждающему фактору в различные периоды постнатального развития.
Теоретическое и практическое значение работы. Изучение динамики и статики структурных нарушений почек, а также морфогенетических механизмов их развития при ОП с учетом его стадии, тяжести поражения брюшины, характера первоначальной болезни и возраста больных углубляет наши знания' по биотехнологии процессов, протекающих в живых системах организма. Уточнение всех ее сторон является необходимым условием для успешной разработки мер по предупреждению структурно-функциональной дезорганизации органов и снижению степени эндотоксикоза, являющегося главным патогенетическим звеном перитонита. Результаты исследования, с нашей точки зрения, могут быть использованы в работе патологоанатомов и клиницистов для улучшения диагностики ОП, оценки, прогноза заболевания, совершенствования методов патогенетического лечения больных и уточнения НПС в каждом конкретном случае ОП. Все это, в конечном итоге, может способствовать улучшению качества.лечения и уменьшению летальности больных. Установление особенностей структурной патологии органа и характера течения ОП в разные возрастные периоды
-_5 -
явятся материальным обоснованием к проведению лечебных мероприятий у лщ раннего постнатального онтогенеза и больных похилого возраста,отличающихся несформированной и подавленной иммунологической реактивностью организма.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Свердловского отделения Всесоюзного общества патологоанатомов (1989), 1-ой республиканской научной конференции "Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации" (Иркутск, 1989),научно-практической конференции,посвященной 70-лгтию 354 Окружного военного госпиталя (Свердловск, 1989), научной конференции по проблеме "Реактивность и регенерация тканей" (Ленинград, 1990), научно-методической конференции "Острый перитонит: вопросы диагностики, лечения и профилактики" (Москва,1991), 1-ой межрегиональной конференции патологоанатомов "Актуальные вопросы патологической анатомии заболеваний населения Урала и Западной Сибири (Тшень, 1991) научно-практической конференции, поев лдеяной 50-летию Центральной патологоанатомичес-ко_ лаборатории Вооруженных Сил Российской Федерации (Мое-' ква, 1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, отражающих важнейшие положения диссертации, в том числе основные материалы нашего исследования опубликованы в главе монографии "Острый перитонит" (Ижевск, 1993).
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5-ти глав, выводов и указателя литературы. Текст дис-