Введение к работе
Реализуемая в Российской Федерации программа модернизации здравоохранения проводится с учетом демографических тенденций, одной из которых является отчетливый тренд к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста (Гехт И.А., Артемьева Г.Б., 2013). Данное обстоятельство способствует росту нагрузки на систему здравоохранения, так как потребность людей пожилого возраста в медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста (Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2005). Данные литературы, позволяют к наиболее важным особенностям патологии у данной категории больных отнести полиморбидность, затяжное и более тяжелое течение заболеваний, большое количество противопоказаний и ограничений к применению лечебных и реабилитационных мероприятий, частые психологические нарушения (Шабалин В.Н., с соавт. 2010).
В соответствии с законодательством Российской Федерации, выделена приоритетная группа населения, медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение которой осуществляется отдельно от других пожилых пациентов и инвалидов – ветераны Великой Отечественной войны (ФЗ от 12.01.1995, Хорошевская, А.И. Куюков И.Т. , 2008, Юрьев В.К. 2010).
Наряду с осуществлением стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи по приоритетному принципу, с 2010 года ветеранам ВОВ организовано проведение углубленных диспансерных осмотров, в ряде регионов РФ действуют региональные программы регулирующие осуществление медицинской помощи данной категории пациентов. В Тюменской области реабилитационные мероприятия ветеранов ВОВ осуществляются не только силами и средствами специализированного учреждения – «Госпиталь ветеранов войны», но и с использованием ресурса других медицинских учреждений (Отчет департамента здравоохранения ТО 2012).
Проведенные ранее исследования показывают, что у инвалидов и участников ВОВ при поступлении на стационарное лечение значительно снижены, относительно практически здоровых лиц, показатели, характеризующие как физический компонент здоровья качества жизни, так и психологический компонент здоровья. Данные особенности качества жизни обусловлены как наличием требующих стационарного лечения заболеваний, так непосредственно возрастом больных (Юрьев В.К., с соавт. 2010). Учитывая, что в организации медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ветеранов ВОВ нет единых методологических подходов, необходимость разработки оптимального варианта реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий представляется весьма актуальной задачей.
Цель исследования:
На основании результатов углубленного диспансерного обследования охарактеризовать состояние здоровья ветеранов ВОВ в г. Тюмени и эффективность госпитального этапа медицинской реабилитации.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру первичной и накопленной заболеваемости, а также потребность инвалидов и участников ВОВ в лекарственных средствах по системе льготного лекарственного обеспечения в городе Тюмени, на основании данных углубленного диспансерного обследования 2010-2012гг.
-
Охарактеризовать структуру и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, нарушений когнитивно-мнестической функции и качество жизни инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
-
Провести сравнительный анализ влияния госпитального и амбулаторного этапа медицинской реабилитации на выраженность тревожно-депрессивных расстройств, когнитивные функции и качество жизни инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в краткосрочный период (4 недели).
-
Изучить эффективность госпитального этапа медицинской реабилитации ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на основании показателей выживаемости и потребности в различных видах медицинской помощи по результатам годового проспективного наблюдения.
Научная новизна исследования
В проведенном нами исследовании установлено, что состояние здоровья ветеранов ВОВ характеризуется наличием в среднем 11±3,2 заболеваний, в структуре накопленной заболеваемости превалируют болезни органа зрения (27,6%) и заболевания системы кровообращения (21,9%), пораженность которыми составляет более 92%. Показано, что у ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы качество жизни характеризуется низкими значениями по всем шкалам как психического, так и физического компонента, при этом высокие значения качества жизни ассоциируются с меньшей частотой регистрации депрессии и тревоги высоких градаций, а количество диагностированных соматических заболеваний по МКБ 10 показывает отрицательную корреляционную взаимосвязь средней силы со значениями физического компонента качества жизни.
Получены новые данные, свидетельствующие, что включение в комплексную программу реабилитации ветеранов ВОВ с ССЗ стационарного этапа приводит к статистически значимому снижению выраженности депрессивных расстройств на фоне увеличения психического компонента качества жизни (на 21%), сопровождается более чем двукратным снижением потребности в госпитализации и использования гериатрических стационар замещающих технологий в связи с прогрессированием болезней системы кровообращения не влияя на показатели показателей выживаемости в течение 12 месяцев наблюдения.
Практическое значение работы
На основе данных о высокой частоте нарушений психоэмоциональной сферы для своевременной коррекции выявляемых нарушений в условиях реальной клинической практики наблюдения ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы старческого возраста рекомендуется использовать опросники депрессии HDRS, тревожности HADS, шкалы когнитивного функционирования MMSE и проводить оценку качества жизни (MOS SF-36).
Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по возможностям использования стационарного этапа медицинской реабилитации курсом не менее 10 дней при реабилитации ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы для улучшения качества жизни, снижения выраженности депрессивных расстройств, и снижения потребности в некоторых видах медицинской помощи.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов и участников Великой Отечественной войны в рамках существующих стандартов показывает недостаточный уровень диагностики нарушений психоэмоциональной сферы в данной категории пациентов.
2. Низкое качество жизни инвалидов и участников Великой Отечественной войны с заболеваниями сердечно сосудистой системы ассоциируется с выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и, в значительно меньшей степени, с количеством соматических заболеваний.
3. Использование госпитального этапа реабилитации инвалидов и участников Великой Отечественной войны с заболеваниями сердечно сосудистой системы не приводит к статистически значимым различиям в выживаемости больных, на фоне чего в увеличивается качество жизни и уменьшается потребность в госпитализации и использования стационар замещающих технологий в связи с прогрессированием болезней системы кровообращения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в изданиях рекомендуемых перечнем ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации и 6 тезисов в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VII Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых заболеваний» (г. Тюмень, 2013) и VIII Национальном конгрессе терапевтов (Москва 2013). Апробация работы состоялась 5 ноября 2013 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России.
Структура и объем диссертации
