Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 10
1.1. Влияние малых доз радиации на здоровье населения 10
1.2. Отдаленные соматические эффекты воздействия малых доз радиации 15
1.3. Внезапная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний... 17
1.4. Медико-социальный анализ суицидов 25
ГЛАВА II Объекты, материалы и методы исследования 40
2.1. Объекты и материалы исследования 40
2.2. Морфологические методы исследования 43
2.3. Статистические методы исследования 43
ГЛАВА III Радиационно-гигиеническая характеристика в регионе, прилежащем к испытательному полигону 44
3.1. Общая характеристика проблемы 44
3.2. Анализ радиационной обстановки за периоды деятельности полигона 53
ГЛАВА IV Внезапная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний 61
4.1. Сердечно-сосудистые заболевания как группа высокого риска внезапной смерти 61
4.2. Структура внезапной смерти в регионе 74
4.3. Морфометрические изменения сердца при внезапной смерти 77
ГЛАВА V Инфраструктура суицидов в различных регионах 86
5.1. Суицид в Семипалатинской области 86
5.2. Суицид в Ульяновской области 99
Обсуждение полученных результатов 129
Выводы 145
Практические рекомендации 147
Список литературы 148
Список применяемых сокращений 184
- Отдаленные соматические эффекты воздействия малых доз радиации
- Анализ радиационной обстановки за периоды деятельности полигона
- Структура внезапной смерти в регионе
- Суицид в Ульяновской области
Отдаленные соматические эффекты воздействия малых доз радиации
Отдаленные эффекты воздействия ионизирующих излучений могут проявляться в виде индукции канцерогенеза, генетических аномалий, сокращения продолжительности жизни, возникновения гематологической и иммунологической патологии, которые реализуются практически на любых органах и тканях (Бриллиант М.Д. и соавт., 1987). Исследованиями Ю.П.Спижеяко (1991) установлено, что за годы наблюдения за контингентом лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Украины вследствие аварии на ЧАЭС произошло повышение общей заболеваемости населения на 45%. Аналогичные данные приводят и белорусские исследователи. Так, П.Р. Шидловский (1992), изучавший динамику показателей первичной заболеваемости взрослого и детского населения Брестской области в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах, и в 5 контрольных районах в 1990 году по сравнению с до аварийным периодом, также свидетельствует о росте заболеваемости в 1,3-1,5 раза.
В настоящее время считается общепринятым выделять два подхода в изучении патогенеза развития отдаленных эффектов воздействия ионизирующих излучений. Первый из них связывает возникновение соматической патологии с повреждением клеток, которое может проявляться в течение многих лет после облучения из-за медленной пролиферации облученных и пораженных тканей (Ярмоненко С.Н., 1988). Согласно другому взгляду, причиной поражения соматических органов и развития отдаленных последствий излучений является поражение кровеносных сосудов (Chang С.Е., 1989; Law M.F., 1981). Действительно, исследования показывают, что наиболее радиочувствительными сосудами являются капилляры (Casarett Y.W., 1980). При облучении в наибольшей степени страдают внутренние стенки сосудов, которые обычно восстанавливаются путем регенерации эндотелия (Law M.F., 1986). В свою очередь, эндотелиальные клетки, особенно во время активной регенерации, являются относительно радиочувствительными. На ранних стадиях после облучения обычно отмечается повышение проницаемости сосудов и замедление кровотока; спустя несколько месяцев отмечается наличие дегенерации эндотелиальных клеток, утолщение базальных мембран, постепенное развитие склероза. В число типично-поздних изменений сосудов входят очаговая пролиферация эндотелия, утолщение стенок, сужение просвета, уменьшение кровотока. Указанные изменения обычно сопровождаются изменениями формы артерий и артериол, атрофией гладких мышц, дегенерацией эластических элементов в стенках артерий, очаговым сужением и расширением артерий (Gillette E.L., 1985). По мнению M.F.Law (1981) развитие изменений структуры и функции сосудов, приводящих к появлению атрофии тканей в различных органах, дает основание полагать, что повреждение сосудов играет ведущую роль в большинстве отдаленных радиационных поражений тканей.
Восстановление кровеносных сосудов после воздействия ионизирующих излучений приводит к сосудистому склерозу с пролиферацией субэндотелиаль-ной соединительной ткани и к уменьшению просвета. Фиброз и окклюзия приводят к недостаточному поступлению питательных веществ и кислорода, что, в свою очередь, сопровождается гибелью паренхиматозных клеток. Одной из наиболее радиочувствительных в организме является нервная система Ряд исследователей отметили, что одним из наиболее важных негативных факторов ЧАК является радиофобия, осложняющаяся наличием таких проблем, как неуверенность населения в завтрашнем дне, отсутствие конструктивных планов на будущее, проблема переселения (Гайдученя Ф.М., Королев В.Д., 1992). Демчева Н.К. (1994) указала, что, согласно результатам проведенного ими опроса, у 87,5% обследованных, проживавших в зонах жесткого радиационного контроля, формировалась установка на ухудшение состояния своего здоровья. При этом повышенная ситуация тревожности отмечается не только у взрослых, но даже у эвакуированных из г.Припять детей (Карвасарский Б.Д., Простомолов В.Ф., 1998). Наиболее важными для последующих поколений — потомков лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующей радиации, являются генетические изменения (Хансон К.П., Животковский Б.Я., 1990; Яковлев Г.М. и соавт., 1991; Hagen U. (1989). Радиация вызывает три вида мутаций в клетках человека - генные, геномные и хромосомные. Облучение может вызвать два различных типа реакций генов, которые могут связать ДНК с помощью либо «лейциновой застежки», либо «пинковых отпечатков пальцев». Эти гены участвуют в различных реакциях клеток на облучение. M.Kishikawa et al. (1991) приводят результаты исследований, согласно которым в г.Нагасаки после 1945 отмечалось 1562 случая формирования врожденных пороков развития, причем, наиболее часто они отмечались у облученных внутриутробно. Отмечалась также повышенная частота спонтанных абортов и мертворождений. Таким образом, изучение и анализ литературных данных свидетельствует о том, что проблема отдаленных эффектов ионизирующих излучений сохраняет свою актуальность. Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем современной медицины. С каждым годом увеличивается заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии (Алмазов В.А., Чи-рейкин Л.В., 1985; Мазур Н.А., 1986; Волож О.И., 1992;). Главной причиной внезапной смерти среди взрослых людей являются болезни сердечно-сосудистой системы (Авдеев М.И., 1969; Бедрин П.М. и соавт., 1975; Кирилов В.В., 1995). Гипертоническая болезнь, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца - это суровая триада составляющая преобладающую долю болезней нашего века (Мясников А.Л., 1956).
Результаты клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что ИБС является основной причиной внезапной смерти (ВС), составляя до 60-75% случаев (Мазур Н.А., 1986, 1995). Большая часть умерших страдает хронической ИБС (Алексеева Л.А. и соавт., 1995; Мингалиева Л.И. и соавт., 1998). Внезапная сердечная смерть остается одной из главных проблем современной кардиологии. Основной причиной внезапной смерти особенно у больных перенесших инфаркт миокарда (ИМ), являются желудочковые та-хиаритмии (Мазур Н.А. и соавт., 1978). В первый год после инфаркта миокарда умирает около 10% больных, причем более половины из них из-за внезапно развившейся желудочковой тахиаритмии или фибрилляции желудочков (Мазур Н.А., 1986; Lown В., 1980; Ryder Е.А., 1991). Частота случаев внезапной смерти у больных с устойчивыми спонтанными пароксизмами желудочковой тахикардии при отсутствии лечения достигает 68-84% (Голиков А.П., Полумисков В.Ю., 1994). Внезапная смерть может быть вызвана любым острым или хроническим заболеванием, но с внезапным или острым развитием тяжелых или несовместимых с жизнью осложнений. Значительные трудности представляет тот факт, что констатация синдрома внезапной смерти (СВС) предполагает обязательную патологоанатомическую верификацию на основе исключения других возможных причин смерти и в первую очередь необходимо исключить насильственную смерть. Структура причин внезапной смерти в различные возрастные периоды неодинакова. Если у грудных детей наиболее частой причиной синдрома внезапной смерти являются ОРВИ, бронхит, бронхиолит, пневмония, токсическая диспепсия, то в ясельном и старшем дошкольном возрасте - грипп,
Анализ радиационной обстановки за периоды деятельности полигона
При анализе радиационной обстановки за период деятельности ядерного полигона в первые 14 лет отмечено наибольшее воздействие ионизирующего излучения на население пограничных территорий. Радиационные последствия испытаний сравниваются с последствиями атомной бомбардировки в Хиросиме и оцениваются как более значительные. В мировой практике нет аналогов полигону, расположенному в Семипалатинском Приир тышье, нигде воздушные, наземные и подземные ядерные взрывы не проводились в течение столь продолжительного времени и в таком количестве, оказывая пагубное воздействие на здоровье и жизнь нескольких миллионов людей не только на прилежащих к полигону областей Казахстана, но и Алтайский край. Радиоактивные осадки по следам радиоактивных облаков распространились на территории 304 тыс. кв. км, на которой проживает 1,7 млн. человек, это цезий-137, стронций-190, европий-152, 155, америций-241, плутоний-239, 240, кобальт-60. На территории области за время проведения ядерных взрывов все без исключения районы области были заражены радиоактивными продуктами. Население, проживающее в Семипалатинском регионе, получило различные дозы ионизирующего излучения, в связи с чем можно выделить четыре зоны радиационного риска, образовавшихся в результате проведения ядерных взрывов 1949-1965 гг. (рис. 3.2.): 1) Зона чрезвычайного радиационного риска. Большинство населения в 8 населенных пунктах подверглось воздействию ионизирующей радиации от 100 до 447 бэр. 2) Зона максимального радиационного риска.
В эту зону вошли населенные пункты Абайского, Бескарагайского и Жана-Семейского районов. Большинство населения этих территорий подверглось воздействию ионизирующей радиации в дозах от 35 до 100 бэр. 3) Зона повышенного радиационного риска. В эту зону вошли насе районов, прилегающих к полигону, получило максимальные дозы облучения как за счет воздействия внешних ионизирующих излучений, так и за счет употребления пищевых продуктов, содержащих радионуклиды. В среднем, суммарная доза облучения или ЭЭД в период с 1949 по 1965 годы составила от 0,56 бэр/год в радиусе до 150-200 км и в г.Семипалатинске до 160 бэр/год в радиусе 80 км. Рисунок 3.3 Воздействие на организм человека радиационных факторов в регионе прилежащему к Семипалатинскому ядерному полигону в период формирования радиоактивного следа Бескарагайском районе сформирована максимальная коллективная доза ионизирующих излучений - 1397 чЗв. Индивидуальная доза на 1 жителя Беска-рагайского района дополнительно к естественному радиационному фону 0,054 Зв. В г.Семипалатинске при относительно небольшой индивидуальной дозе за счет большой численности населения была сформирована значительная коллективная доза, составившая 607 чЗв. Второй период функционирования ядерного полигона - с 1965 по 1989 годы - характеризовался проведением подземных испытаний ядерного оружия, что не исключило опасности воздействия радиации на здоровье людей и экологическую обстановку. В этот период лучевая нагрузка на население была значительно меньшей, но отмечались периодические выбросы "инертных" газов, содержащих радиоактивные изотопы (йод-131, стронций-90, цезий-137), что приводило к превышению радиационного фона более чем в 3 раза. Наиболее неблагоприятными по радиоактивной ситуации годами были 1981, 1982, 1984, 1986 и 1987 годы, когда регистрировались высокие ЭЭД от внешнего гамма-излучения. Распределение количества подземных ядерных взрывов представлено в табл. 3.3.
Ретроспективно радиационно-гигиеническая обстановка от сформированного радиоактивного осадка на местности проведена Казахским НИИ радиационной медицины и экологии (табл. 3.4.). Несомненным остается тот факт, что ядерные испытания на Семипалатинском полигоне и авария на ЧАЭС оказали очень серьезное влияние как на состояние здоровья людей, проживающих в данных регионах и на их потомство, так и на загрязнение окружающей среды, которая впоследствии сама будет источником дальнейшего облучения а и у лучами. В последнее время наблюдается проявление вторичных эффектов загрязнения территории, которое связано с аккумуляцией продуктов подземных ядерных взрывов. Только лучевая нагрузка, как результат продолжительных ядерных испытаний, определяла региональные особенности в экологическом статусе Семипалатинска и районов, прилежащих к полигону, оказывая влияние на формирование уровня и структуры заболеваемости и смертности населения. Трудно решаемой остается проблема действия на организм человека так называемых малых доз ионизирующей радиации, под которым понима ются дозы однократного радиационного воздействия не превышающие 100 рад. Однако, применительно к региону Семипалатинска в то время предельно допустимые дозы и их нормативы были в 100 раз выше, чем сегодня.
Так, Министерство Здравоохранения СССР допускало получение человеком в течение первых суток 50 рентген, а в течение недели до 100 Р. Ретроспективная оценка параметров радиационно-гигиенической обстановки на территории Семипалатинской области при проведении наземных и воздушных ядерных взрывов (1949-1963 гг.) позволила предположить, что прогноз возможных отдаленных последствий для населения районов, прилегающих к полигону, будет крайне неблагоприятным. 31 мая 1995 года в 13 ч 15 совместными усилиями специалистов Российского Федерального ядерного актива института атомной энергии и национального ядерного центра Республики Казахстан на Семипалатинском полигоне был уничтожен последний ядерный испытательный заряд. Это взрывное устройство общей массой почти килограмм плутония и мощностью 0,3 килотонны - последнее в Республике. Таким образом, ядерные испытания на полигоне оказали очень серьезное влияние как на состояние здоровья людей, проживающих в данных регионах и на их потомство, так и на загрязнение окружающей среды, которая впоследствии сама будет источником дальнейшего облучения а и у лучами. В последнее время наблюдается проявление вторичных эффектов загрязнения территории, которое связано с аккумуляцией продуктов подземных ядерных взрывов.
Структура внезапной смерти в регионе
В связи с общебиологической ролью сердечно-сосудистой системы в организме малоперспективными представляются поиски строгой специфичности ее реакции по отношению ко многим неблагоприятным факторам, в том числе и к ионизирующей радиации. Однако, приведенные нами данные позволили оценить состояние здоровья обследованных лиц в различные сроки наблюдений. Полученные фактические данные клинико-физиологической характеристики состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды наблюдения в сопоставлении с контрольными группами, показали фазовость формирования реакции на хронические лучевые воздействия. Если в первые годы наблюдений реакции при облучении в различном диапазоне доз были выражены умеренно и рассматривались как приспособительные к изменившимся условиям внешней среды. Со временем частота отклонений отдельных вегетативных и гемодинамических показателей заметно возросла по сравнению с исходными данными и результатами, полученными в контрольных группах. Изучение смертности основного контингента показало, что частота таких заболеваний как атеросклероз сосудов, ИБС стала выше, чем в первые десятилетия от начала. Анализируя динамику внезапной смерти по нозологическим формам болезни за период с 1990 по 1995 гг. по г.Семипалатинску и Семипалатинской области следует отметить однонаправленность полученных исходных показателей по городу и области (рис. 4.6, 4.7, 4.8). Аналогичная тенденция прослеживается и по другим нозологическим формам. Наиболее сложным для трактовки является изучение причин поражения миокарда при внезапной сердечной смерти у лиц, подвергающихся воздействию малых доз радиации. Успех в изучении и оценке этих состояний может быть достигнут только после накопления обширных клинико-статистических материалов, которые указывали бы на возможную связь клинико-морфологических изменений сердечно-сосудистой системы с дозой воздействия.
Вот почему нам необходимо изучение морфологических изменений при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции населения, проживающего в регионе ядерного полигона в условиях «естественного эксперимента». В связи с тем, что функция левого желудочка при остром инфаркте миокарда является важнейшей детерминантой как общей сердечно-сосудистой, так, и в частности, внезапной сердечной смерти, важным методологическим вопросом является изучение морфологических признаков внезапной смерти в сопоставлении с лицами, умершими от насильственных причин. Большинство случаев внезапной смерти становиться следствием фибрилляции желудочков и патологическим субстратом желудочковых тахиа-ритмий является ишемическое повреждение миокарда (Ровда Ю.И. и соавт., 2004; Агеев Т.Ф. и соавт., 2004). Одной из причин этого повреждения у больных с синдромом внезапной сердечной смерти является тяжелый атеросклероз с вовлечением всех главных венечных артерий, в наших наблюдениях он составил 47,4+2,9%. Как было показано нами ранее, наиболее частыми причинами внезапной сердечной смерти являются ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия. Нами проанализированы данные морфометрического, микроскопического исследования случаев внезапной смерти (60 случаев) и насильственной (56 случаев) (табл. 4.3.). Весовые показатели с определением сердечного и желудочковых индексов (табл. 4.4) позволили выявить у внезапно умерших от ИБС наличие гипертрофии левого желудочка. Следует также обратить внимание на достоверное увеличение кровевыносящих трактов сердца, особенно в левом желудочке, причем с возрастом эта закономерность нарастает.
Оценивая вклад патологии венечных артерий сердца в диагностике внезапной смерти следует обратить внимание на следующие аспекты: мор-фометрические исследования венечных артерий у внезапно умерших от ИБС свидетельствуют о выраженном (более чем в 1,5 раза) атеросклеротическом поражении сосудов, в сравнении с лицами, погибшими от травмы. Это различие особенно велико (в 2-2,5 раза) у лиц молодого возраста (30-39 лет); коронарный атеросклероз у внезапно умерших имеет и качественные отличия (более крупные бляшки, осложненные поражения и кальциноз встречались в 6 раз чаще, чем в контрольной группе); выраженный стенозирующий атеро склероз (сужение просвета более чем на половину у внезапно умерших наблюдался в 3 раза чаще нежели у практически здоровых (45,8 и 12% соответственно); уменьшение объемного кровотока по стенозированным артериям-следующий причинный фактор развития ишемии; более значительному стенозу подвергались передняя нисходящая ветвь левой венечной артерии (87±9,2%), а поскольку она снабжает кровью большую часть левого желудочка и межжелудочковой перегородки, то становится ясным генез острой ишемии миокарда; обращала на себя внимание значительная частота (27,4±5%) обширных (до 5-8 см в диаметре), субэндокардиальных, интраму-ральных, реже трансмуральных постинфарктных рубцов миокарда левого желудочка; у 17,6±2,3% хроническая аневризма сердца, не всегда подтверждается катамнестическими сведениями; наступление смерти чаще всего (96,8±1,2 %) происходило в течение первого часа после приступа стенокардии, поэтому во многих случаях миокард и другие внутренние органы при микроскопических исследованиях не имели характерных изменений. Следовательно, наиболее ценными в судебномедицинской диагностике внезапной смерти от ИБС являются морфометрические признаки: ширина и окружность сердца, длина кровевыносящих трактов, вес сердца и стенки левого желудочка. Однако в повседневной практике крайне редко производятся измерения окружности сердца и длины кровевыносящих трактов желудочков, а эти признаки достаточно информативны при диагностике внезапной смерти от ИБС. Патоморфологические исследования имеют также важное значение в выявлении причин смерти и танатогенезе острой коронарной недостаточности. При гистологическом исследовании миокарда обращали на себя внимание явления острого расстройства кровообращения. Это, прежде всего, паралитическое расширение сосудов, их полнокровие и стаз, мелкие диапедезные кровоизлияния в миокард.
Однако диагностическая ценность этих изменений весьма относительна, поскольку эти изменения свойственны любому виду «быстрой» смерти (Заславская P.M., 1979; Грацианский Н.А., 1997; Гул ев ская Т.С. и соавт., 2002). Поэтому важным диагностическим критерием наряду с нарушением макро- и микроциркуляции и нарушением проницаемости сосудистой стенки является плазматическое пропитывание, кровоизлияния в сосудистую стенку и наличие пристеночных тромбов (6,0±1,5%). В наших исследованиях эти изменения наблюдались в 79,2+4,7%, острая ишемия миокарда (дискоидный распад) 49,0+2,4%, фуксинофильная дегенерация -39,0±2,9, хроническая гипоксия сердечной мышцы (очаговый и диффузный склероз 79,1±2,4, гипертрофия и атрофия мышечных волокон - 84,0±1,9%. Преимущественная локализация некротизируемых участков миокарда в субэндокардиальной зоне обусловлены, по-видимому, сдавливанием сосудов и ишемизацией этих участков при систоле (Дембо А.Г., Земцовский Э.С., 1991; Оганов Р.Г., 1994). Повышение интрамиокардиального давления во время систолы действительно вызывает снижение коронарного просвета в субэндокардиальных отделах сердца в этот период цикла, но при острой ишемии, когда сосуды субэндокардиальных отделов миокарда расширены и емкость их ограничена, эта зона страдает в большей степени, чем другие отделы сердца. Прижизненные клинические исследования у лиц, перенесших инфаркт миокарда, также свидетельствуют о высокой частоте внезапной сердечной смерти у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка (Бережной Р.В. и соавт., 1980; Булатов В.И., 1996; Плотникова Н.Д. и соавт., 1996). Однако причинные факторы, по-прежнему, являются предметом дискуссии. Одни исследователи считают, что некроз сердечной мышцы и снижение сократительной способности миокарда обусловлено, в первую очередь, нарушением вегетативной регуляции сердечной деятельности (Губачев Ю.М. и соавт., 1993). Причем значительный рост активности симпатико-адреналовой системы, и снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка объясняют тяжестью морфологических изменений в сердечной мышце: инфаркт
Суицид в Ульяновской области
Характер патологии населения планеты проявляет себя во взаимосвязи с изменяющейся окружающей средой - землетрясениями, стихийными бедствиями, катастрофами, последствиями войн и революций. Перечисленное позволяет предполагать, что смертность от самоубийств в различных регионах будет зависеть как от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, так и иных суицидальных факторов. Как известно, самоубийство чаще всего совершается в состоянии постоянного или временного психического расстройства, а иногда и кратковременного психического эффекта. Подавляюще часто самоубийц относят к лицам с неуравновешенной психикой; есть среди них и психически больные люди и есть лица с психопатиями, неврозами и психогенными злокачественными состояниями. Не болезнь сама по себе является причиной самоубийства, а та конкретная ситуация, которая сложилась для человека и неправильная реакция на нее. Человек может погибнуть от собственной руки в.ближайшем будущем, то есть насколько данный человек опасен для самого себя. Самоубийство является результатом трагедии, происходящей в душе человека. В современном мире смертность от самоубийств более чем в три раза превышает смертность от автомобильных катастроф.
Достаточно известный факт, что показатели общественного здоровья на 50% зависят от социальных факторов, на 20% от биологических и генетических факторов человека, на 20% от влияния факторов окружающей среды и только на 7-10% от службы здоровья. Здоровье человека можно представить как треугольник, две стороны которого составляют физическое и психическое состояние, а третья - генетическая основа. Любые изменения в окружающей среде могут воздействовать на физическое, психическое или генетическое состояние. Рост суицидов отмечается во всех регионах России, так и за ее пределами. В сравнительном аспекте с регионом экологического неблагополучия нами проведен анализ динамики и структуры суицидов в Ульяновской области с 1997 по 2003 годы. За этот период через областное бюро судебно-медицинской экспертизы и статистическое управление прошло 36621 случаев смерти, из них - 7 442 законченных самоубийств. Как видно из таблицы 5.5 в 1997 году общая смертность составила 4081 случай (насильственная смерть - 61,5%, в том числе суицид - 40%). Общая смертность в 2003 году составила 6655 (за 7 лет увеличилась на 2574, насильственная — на 1237, т.е. на 61,3% и 67% соотвественно), но процент суицидов к насильственной смерти составил только 28% по сравнению с 1997 годом. Частота суицидов на 100 тысяч населения в 1997 году составил 61, а в 2003 уже 76. В абсолютном исчислении наибольший подъем наблюдается в 2000 году, чем объяснить этот подъем - високосный год, конец двадцатого столетия, экономической нестабильностью в стране, выборы нового президента, выборы депутатов в государственную думу, снижением уровня жизни населения и многими другими факторами. Затем отмечается снижение в последующие годы. Учитывая, что в городах области проживает более 60% населения, мы проанализировали показатели завершенных суицидов в городах и районах. Как видно из таблицы 5.6 в процентном отношении в городах живет больше суицидентов, чем в сельской местности и мужчин больше, чем женщин.
Так, в 1997 году в городах было 697 суицидентов (69,7%), из них мужчин - 571 женщин - 126 (57,1% и 12,6% соотвественно); в сельской местности - 303 (30,3%), из них мужчин - 240, женщин - 63 (24% и 6,3% соответственно). В 2000 году в городах было 950 суицидентов (69,8%), а в сельской местности 411 (30,2%). Мужчины составили 760 (55,8%) и 325 (23,8%), а женщины 190 (14% ) и 86 (6,4% ) соотвественно в городе и селе. В 2003 году этот показатель составил в городах 725 (69,3%), в сельской местности 320 (30,7%о), в том числе мужчин 589 (56,3%) и 275 (26,5%), женщин 136 (13%) и 45 (4,4%) соответственно. Самоубийство - этот феномен наблюдается у женщин в четыре раза реже, чем у мужчин. Чтобы женщина решилась на самоубийство нужна совокупность более многочисленных причин, чем для мужчины. Женщина гораздо легче выходит из затруднительного положения, она легче приспосабливается к разного рода переменам жизненных условий, она лучше приспосабливается не только к нравственным страданиям, но и к физическим лишениям. Рассматривая возрастно-половые показатели частоты суицидов и соотношение мужчин и женщин в различных возрастных группах мы видим (табл.5.7.), что в абсолютных значениях у мужчин больше всего завершенных суицидов в возрастной группе 30-39 лет и 40-49 лет, а соотношение женщин к мужчинам в возрасте 10-14 лет 1 : 2,6, 15-19 - 1 : 2,2, а с возраста 20 лет идет возрастание до 30 лет - 20-24 года 1 : 2,8, 25-29 лет - 1 :4,9, 30-39 лет - 1 :7,4, 40-49 лет 1 : 6,7, а с возраста 50 идет падение - 50-59 лет - 1 :4,5, а на возраст 60-69 лет приходится 1 : 2 и старше 70 лет 1 : 1,1, так как к этому времени количество мужчин резко уменьшается. В процентном отношении на возраст 10-14 лет приходится 1,3% , 15-19 -6,4%, и далее с возрастом 20 лет идет резкое возрастание 20-24 - 9,1%, 25-29 лет - 13,9%о, максимальный подъем 30-39 лет - 22,8, 40-49 лет - 19,1%, а с 50-59 лет 19,6, 60-69 лет - 9,1% и старше 70 лет 3,1%. Повозрастные показатели завершенных суицидов на 100 тысяч в каждой возрастной группе мужского и женского населения в городах и районах отображены в таблице 5.9.