Введение к работе
Актуальность темы
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются и в XXI веке наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных (Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007). По прогнозу экспертов ВОЗ ожидается, что к 2020 г. ишемическая болезнь сердца (ИБС) займет первое место среди причин потери трудоспособности и смерти населения (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2005). Уже сегодня ССЗ ответственны примерно за 50% смертей в странах Европы (Оганов Р.Г., и соавт., 2007). Лечение ССЗ обходится странам Европейского Союза в 105 млрд. евро ежегодно (Ардашев А.В. и соавт., 2007). В России сердечно-сосудистая инвалидизация продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе. По данным ГНИЦ профилактической медицины, ИБС страдают около 10 млн. граждан Российской Федерации в возрасте 40-70 лет, а показатели смертности от ИБС в нашей стране, как у мужчин, так и у женщин в 3 раза превышают среднеевропейские (Оганов Р.Г., 2007). Полная или частичная утрата трудоспособности, связанная с этим заболеванием, наносит значительный ущерб государству (Горелик А.Л., 1989).
Другую актуальную медико-социальную проблему представляет метаболический синдром (МС) как один из наиболее значимых факторов риска возникновения ИБС (Айвазян Т.А., 1989, Агеев Ф. Т., 1993, Антонов С.Н., Бецкий О.В., 1995, Сафонов Д.В. и соавт., 2001, Андреева А.Е. и соавт, 2010,). Согласно данным Всероссийского общества кардиологов (2009), МС характеризуется абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Крайне остро стоит проблема лечения и реабилитации больных ИБС в сочетании с МС, так как, несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в консервативном и хирургическом лечении ИБС, инвалидизация и смертность пациентов сохраняются на довольно высоком уровне (Марцевич С.Ю., 2001). При этом расходы на лечение ССЗ, по прогнозам, будут вдальнейшем увеличиваться в связи с всё более широким внедрением в практику высокотехнологических методов диагностики и лечения.
В этом плане актуален поиск новых методов лечения больных ИБС в сочетании с МС. Одним из методов, позволяющих решить данную проблему, является непрямая реваскуляризация миокарда. К новым технологиям, способным неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится ударно-волновая терапия (УВТ) (Хадзегова А.Б. и соавт., 2007).
Цель исследования - повысить эффективность лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с метаболическим включением в комплекс лечения метода ударно-волновой терапии.
Задачи исследования
1. Определить основные показания к комплексному лечению больных ИБС с метаболическим синдромом, включающему ударно-волновую терапию.
2. Конкретизировать функционально-диагностические критерии отбора больных ИБС с метаболическим синдромом для проведения ударно-волновой терапии.
3. Провести анализ клинической эффективности комбинированной терапии больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом при включении в комплекс лечения ударно-волновой терапии.
4. Оценить влияние различных вариантов лечения на качество жизни больных ИБС с метаболическим синдромом.
Научная новизна
В диссертации отражены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
- определены основные показания у больных ИБС и метаболическим синдромом для проведения ударно-волновой терапии;
- впервые предложен дифференцированный подход к лечению больных стабильной ИБС и метаболическим синдромом, включающий курсы ударно-волновой терапии;
- установлено, что применение ударно-волновой терапии в комплексе лечения пациентов с ИБС и метаболическим синдромом не приводит к высокому риску развития осложнений и значительно повышает эффективность лечения;
- показано повышение качества жизни больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом в результате внедрения предложенной комплексной программы лечения.
Практическая значимость
Применение методики ударно-волновой терапии в комплексном лечении больных ИБС с метаболическим синдромом позволяет повысить толерантность пациентов к физической нагрузке и таким образом повысить клиническую эффективность лечения в целом, снизить частоту обострений, сократить время пребывание больных в стационаре и улучшить качество жизни, снизить стоимость лечения.
Личный вклад автора состоит в организации и проведении всех этапов исследования. При обследовании 100 больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом автором лично использованы методики: электрокардиографии, эхокардиографии, холтеровского мониторирования, ЭКГ, стресс-эхокардиографии, велоэргометрии; осуществлено наблюдение за указанными больными в период 2006-2010 г.г., проведена коррекция используемой у данной группы пациентов; выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, достаточностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертационной работы доложены и обсуждались на клинических конференциях БУЗ ВО "ВОКБ №1"; областных научно-практических конференциях кардиологов и специалистов по функциональной диагностике; научно-практической конференции «Функциональная диагностика в медицине»; в X Российско-Германской конференции Форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова «Образование, наука и инновация на службе здравоохранения» (2011).
Апробация работы состоялась на заседании кафедры терапии с трансфузиологией, интенсивной кардиологией и аритмологией ИДПО государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Результаты внедрения
Метод ударно-волновой терапии и результаты исследования внедрены в практику отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологического, инфарктного, кардиохирургических отделений БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1", межрегионального кардиодиспансера, в учебный процесс кафедры госпитальной терапии и кафедры терапии с трансфузиологией, интенсивной кардиологией и аритмологией ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.Н. Бурденко Минздрава России.
В 2011 г. в рамках губернаторской программы по финансированию научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ тема «Разработка способа применения ударно-волновой терапии (УВТ) в комплексном лечении больных с диффузным атеросклерозом» удостоена права на получении субсидии (гранта) городского округа города Воронежа.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 по перечню изданий ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования и лечения, результаты исследования и их анализ, обсуждение результатов), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы из 180 наименования (123 отечественных и 48 зарубежных авторов). Работа изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 39 таблицами.
