Введение к работе
Актуальность исследования
Заболевания желчевыводящих путей являются одной из самых интересных проблем современной гастроэнтерологии. Распространенность этой патологии, несмотря на улучшающиеся условия жизни, продолжает оставаться на очень высоком уровне. В развитых странах холелитиаз наблюдается у 10%-15% населения (Stinton L.M. et al., 2010). На вскрытиях желчные камни обнаруживаются в Англии у 20% мужчин и 30% женщин (Khan H.N. et al., 2009). Желчные конкременты становятся обычной находкой у детей (Debray D. et al., 2012). Это обуславливает огромное внимание к данной проблеме.
Ведется активный анализ традиционных технологий (Scollay J.M. et al., 2011) и поиск новых алгоритмов лечения билиарных заболеваний (Gurusamy K. et al., 2011). Большое значение придается исследованию факторов риска холелитиаза (Jeong S.U. et al., 2012). Неизменно, высокая распространенность заболеваний желчевыводящих путей приводит к тому, что все настойчивее звучит точка зрения, что холелитиаз – это маркер значительных метаболических нарушений в организме, которые связаны со снижением продолжительности жизни и вероятностью развития онкологических заболеваний (Ruhl C.E. et al., 2011; Xu H.L. et al., 2011).
В настоящее время существенно изменилось представление о патогенезе холестеринового холелитиаза. Позиции этапной работы W.H. Admirand, D.M. Small (1968), разработавших идею о важности перенасыщенной холестерином желчи для инициации камнеобразования, остались неизменными. Вместе с тем, последние 10-15 лет наши западные коллеги фактически отказались от «асептической» концепции патогенеза холестеринового холелитиаза в пользу теории взаимодействия метаболических, инфекционных, иммунных и генетических факторов (Wang D.Q. et al., 2009; Van Erpecum K.J., 2011).
Несмотря на значимость и сложность проблемы билиарных заболеваний, в России сейчас выполняется сравнительно немного работ на современном методическом уровне (Ильченко А.А., 2004; Григорьева И.Н. и др., 2009; Быстровская Е.В. и др., 2010; Решетняк В.И., 2012). Не уделяется необходимого внимания исследованию выраженных этнических различий распространенности холелитиаза (Stokes C.S. et al., 2011). Между тем популяционные работы в настоящее время принято относить к генетическим исследованиям, являющимися авангардом современной медицинской науки (Venneman N.G. et al., 2010).
Цель исследования:
Изучить клинико-биохимическую характеристику заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Эвенкии.
Задачи:
-
Изучить распространенность и клинические проявления заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей.
-
Определить содержание и соотношение липидов желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей.
-
Изучить липидный состав сыворотки крови и его взаимосвязь с липидным составом желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей.
-
Исследовать жирнокислотный спектр сыворотки крови и его взаимосвязь с содержанием липидов в сыворотке крови при заболеваниях желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей.
Научная новизна:
Осуществлено клиническое исследование, в котором изучение распространенности заболеваний желчевыводящих путей у двух различных популяций населения сочеталось с детальным анализом липидного состава желчи и сыворотки крови.
Показаны отличия соотношения липидов в желчи при заболеваниях желчевыводящих путей в популяциях монголоидов и европеоидов.
Выявлены и обоснованы особенности содержания липидов в сыворотке крови и их взаимосвязи с содержанием и насыщением холестерина в желчи при заболеваниях желчевыводящих путей в популяциях монголоидов и европеоидов.
Изменения жирнокислотного спектра сыворотки крови у больных холелитиазом в обеих популяциях заключались в повышении содержания насыщенных жирных кислот и снижении содержания ненасыщенных жирных кислот.
Практическая значимость:
-
Результаты исследования содержат конкретное описание клинической симптоматики, факторов риска заболеваний желчевыводящих путей у различных популяций Эвенкии, что способствует усовершенствованию диагностики и профилактики заболеваний.
-
В исследовании продемонстрировано наличие изменений липидного состава желчи и сыворотки крови при билиарной патологии, что обуславливает целесообразность определения этих показателей во время обследования пациентов с целью повышения эффективности лечебных мероприятий.
-
Предлагаемый в работе подход и полученные результаты могут быть использованы для организации и планирования массовых обследований.
Внедрение в практику:
Материалы исследования внедрены в практику МБУЗ «Байкитская районная больница» Эвенкийского муниципального района Красноярского края, КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и работу гастроэнтерологического отделения НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Положения, выносимые на защиту:
-
Заболевания желчевыводящих путей чаще встречаются у европеоидов в сравнении с монголоидами в Эвенкии.
-
У пришлых и коренных жителей с заболеваниями желчевыводящих путей установлены различия в содержании и соотношении липидов в желчи и сыворотке крови.
-
У эвенков и пришлых жителей, больных холелитиазом, зарегистрированы повышение содержания насыщенных жирных кислот и снижение содержания ненасыщенных жирных кислот в сыворотке крови.
Личный вклад:
Автором проведен клинический осмотр пациентов, с последующим заполнением анкет, осуществлено поминутное дуоденальное зондирование с забором желчи, выполнен анализ липидного состава желчи и сыворотки крови, проведена математическая обработка полученных данных, подготовлены научные статьи и диссертация.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на 14-й, 15-й и 16-й Российских Гастроэнтерологических неделях (Москва, 2008, 2009, 2010), 9-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции (Иркутск, 2009), 14-м Международном конгрессе по приполярной медицине (Йеллоунайф, Канада, 2009).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 2 рисунка и 36 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 185 источников, в том числе 46 отечественных и 139 зарубежных.
