Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема железодефицитных анемий обусловлена не только широтой их распространения, но прежде всего развивающейся при них полиорганной патологии [Дворецкий Л.И., 2003; Ершова А.К., 2011]. По данным медико-демографического исследования к 2012 году [Алиханова К.А., 2010, Ким Д.К., 2010] распространенность анемии в Казахстане среди мужчин составила 28,1%, среди женщин того же возраста- 45,3%. Длительное течение железодефицитной анемии сопровождается подавлением глюкокортикоидной функции надпочечников, снижением уровня эстрадиола, нарушением функции щитовидной железы в виде гипотиреоза [Воробьёв А.И., 2002]. В этом плане, данная проблема приобретает особую актуальность поскольку Республика Казахстан относится к одной из известных климато-географических провинций йоддефицитных регионов мира [Петунина Н.А., 2007; И.С.Тарасова, 2009]. Помимо общеизвестных зобогенных факторов не последнее место отводится влиянию тиоцианидов, флавоидов, серосодержащим тионамидам и других веществ, которые являются конкурентными ингибиторами захвата йодофолликулярными клетками щитовидной железы [Зельцев М.Е.2002; Зыкова Т.А., 2010]. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению потребления энергии организмом человека в синтезе белков, опосредованно влияют на другие железы внутренней секреции [Доскина Е.В., 2007].
В условиях йоддефицита компенсаторно гиперплазированная щитовидная железа лишь на время поддерживает эутиреоидное состояние, а в дальнейшем развивается гипотиреоз. При этом усугубляющее железодефицитное состояние долгое время выходит из внимания практических врачей. Тем временем малоизученными остаются многие аспекты доклинической диагностики, лечения и профилактики железодефицитных анемий при субклиническом и манифестном гипотиреозе.
Цель исследования: установить клинико-функциональные и морфологические особенности сочетанного течения железодефицитной анемии и гипотиреоза и разработать патогенетически обоснованные принципы лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-гематологические особенности характерные для сочетанного течения железодефицитной анемии с субклинической и манифестной формой гипотиреоза.
-
Оценить степень нарушений сердечно-сосудистой системы и тиреодного статуса при железодефицитной анемии при гипотирезах.
-
Определить диагностическую и практическую значимость метода морфологических исследований плазмы крови у больных с железодефицитной анемией при различных формах гипотиреоза.
-
Разработать патогенетически обоснованные методы терапии железодефицитной анемии при субклиническом и манифестном гипотиреозе.
Научная новизна. Впервые проведён анализ клинико-функциональных показателей у больных с различными формами гипотиреоза на фоне железодефицитной анемии. Выявлены основные дифференциальные критерии гипотиреоза на основании изучения клинико-временных факторов, детального изучения состояния тиреоидных гормонов и оценки сердечно-сосудистой патологии. Впервые в условиях Республиканского клинического центра проведены исследования по изучению морфологической картины твердой фазы плазмы крови у больных с различной степенью гипотиреоза на фоне железодефицитной анемии. Впервые дано научное обоснование патогенетической эффективности применения препаратов железа Fe3+ в лечении субклинического и манифестного гипотиреоза на фоне железодефицитной анемии.
Практическая значимость. Результаты исследования обосновывают необходимость индивидуального комплексного подхода к ведению больных с железодефицитными состояниями, в сочетании с гипотиреозом в зависимости от возраста, с учетом распространенности факторов риска и особенностями их коррекции. Научно обоснована необходимость оценки клинического состояния, а также исследования тиреоидного статуса у больных с железодефицитными состояниями, что позволит на раннем этапе диагностировать патологию щитовидной железы. Для практической медицины предложен метод морфологического исследования твёрдой фазы плазмы крови для ранней доклинической диагностики гипотиреоза, а также контроля эффективности лечения. Научно обосновано сочетанное назначение препаратов железа и L-тироксина способствующее эффективной коррекции нарушении обмена железа и тиреоидного статуса.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Железодефицитная анемия усугубляет тяжесть клинической картины гипотиреоза и способствуют прогрессивной гипоплазии щитовидной железы с последующей её гипофункцией.
-
Уровень тиреоидных гормонов коррелирует со степенью железодефицитной анемии и обратно пропорционален степени нарушений показателей деятельности сердечно-сосудистой системы
-
Железодефицитные состояния с тканевым дефицитом железосодержащих ферментов, нарастанием антител к перокисдазе ведут к снижению выработки тироксина, усугублению гипотиреоза с аутоиммунным процессом в щитовидной железе.
-
Морфологические исследования твердой фазы плазмы крови у больных с железодефицитными состояниями в сочетании с гипотиреозом могут иметь определённые закономерности в 5 морфотипах тезиограмм и характеризуют степень нарушений липидного, углеводного и водно-солевого обмена, что позволяет использовать данный метод в качестве предиктора в ранней доклинической диагностике гипотиреоза, а также контроля и прогнозирования эффективности лечения.
-
Сочетанное применение трёхвалентного железа с тиреоидным препаратом L-тироксин в комплексной терапии больных с железодефицитной анемией при субклинической и манифестной формах гипотиреоза снижает потребность организма в тиреоидном гормоне Т-4, улучшает клинико-гематологические показатели на 6-8 недели лечения, стабилизируя функциональные характеристики щитовидной железы.
Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения работы доложены на международной научно-практической конференции в «Репродуктивное здоровье и гинекология. Проблемы и перспективы» (г. Караганда, 2011); на международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы кардиологии и кардиохирургии» ((г. Караганда, 2011); на международном VI национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011); на заседании межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам (г. Душанбе, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, включенных в перечень рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 161 литературных источников, в том числе из стран СНГ –111 и дальнего зарубежья –50.
![Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4608/197001.png "Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Грачева Наталия Александровна")
