Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности во всем мире [Чучалин А. Г., 2008]. Наряду со стойкой легочной дисфункцией ХОБЛ имеет существенные внелегочные проявления [Авдеев С.Н., 2006]. В качестве важных потенциальных системных проявлений ХОБЛ рассматриваются кардиоваскулярные эффекты, среди которых фигурирует повреждение эндотелия [Кароли Н.А., 2005]. Крупные исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности при ХОБЛ являются сердечнососудистые события [Sin D. D., Man S. F., 2003]. При ХОБЛ в 2-3 раза увеличивается риск развития ИБС, которая обнаруживается у 50% пациентов [Watz Н., 2008].
Совместное течение ХОБЛ и ИБС подчиняется закону
взаимного отягощения заболеваний [Павленко В.И., 2008]. При
ХОБЛ создаются благоприятные условия для формирования
функциональных нарушений центральной гемодинамики с
дальнейшим ремоделированием правых и левых отделов. Длительная
работа сердца в таких условиях приводит к развитию
миокардиальных повреждений и кардиомиопатии,
сопровождающейся снижением сократительной функции миокарда [Миронов М.Б., 2006]. Существующие в литературе данные недостаточно четко описывают особенности формирования сердечно-сосудистой дисфункции в условиях наличия сочетанной кардиореспираторной патологии и не отражают вопросы ее взаимосвязи с процессами системного воспаления и эндотелиальнои дисфункции, что требует проведения дальнейших исследований.
Целью исследования является оценка состояния центральной и легочной гемодинамики во взаимосвязи с показателями системного воспаления и эндотелиальнои дисфункции при ХОБЛ и ее ассоциации со стабильной стенокардией напряжения.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние центральной гемодинамики при ХОБЛ и её ассоциации со стабильной стенокардией напряжения.
-
Оценить показатели давления в малом круге кровообращения при ХОБЛ и её комбинации со стабильной стенокардией напряжения.
-
Изучить состояние вазоконстрикторного резерва сыворотки крови по содержанию эндотелина-1 при изолированной ХОБЛ и её сочетании со стабильной стенокардией напряжения.
-
Определить активность воспалительного потенциала сыворотки крови, а именно: С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-а и его растворимых рецепторов, комплекса металлопротеиназы-9/тканевого ингибитора металопротеиназы-1 при ХОБЛ и сочетанной кардиореспираторной патологии.
-
Определить наличие или отсутствие взаимосвязи между показателями центральной, легочной гемодинамики, проявлениями эндотелиальной дисфункции, маркерами системного воспаления и данными газового состава крови при ХОБЛ и ее комбинации со стабильной стенокардией напряжения.
Научная новизна исследования. В сравнительном аспекте выявлены особенности состояния центральной и легочной гемодинамики при изолированной ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией напряжения. Установлено изменение показателей центральной гемодинамики в виде нарушения диастолической функции правого желудочка и умеренного нарушения систолической функции левого желудочка. Выяснено, что для изолированной ХОБЛ и ее сочетания со стабильной стенокардией напряжения характерно повышение активности эндотелина-1, содержание которого существенно выше при сочетанной патологии. Выявлен равнозначный вклад процессов системного воспаления в формирование комплекса патологических изменений как при изолированной ХОБЛ, так и при ее ассоциации со стабильной стенокардией напряжения.
Практическая значимость работы. Расширены представления о состоянии центральной и легочной гемодинамики при ассоциации ХОБЛ со стабильной стенокардией напряжения. Получены данные, свидетельствующие о нарушении диастолической функции правого желудочка при III и IV стадии ХОБЛ. Установленные результаты о значительном вкладе в формирование легочной гипертензии
артериальной гипоксемии, нарушения диастолической функции правого желудочка и повышения эндотелина-1 в сыворотке крови при изолированной ХОБЛ и ее ассоциации со стабильной стенокардией напряжения указывают на необходимость их своевременной коррекции. Повышение активности маркеров системного воспаления в разные периоды течения ХОБЛ позволяют использовать определение их содержания в сыворотке крови для более четкой дифференциальной диагностики процессов обострения. Определение содержания эндотелина-1 в сыворотке крови может быть включено в диагностический алгоритм для выявления сердечно-сосудистого риска при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией напряжения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Процессы сердечно-сосудистого ремоделирования в виде
проявлений диастолической дисфункции правого желудочка и
умеренного нарушения систолической функции левого желудочка
находят свои проявления как при изолированной ХОБЛ, так и при ее
ассоциации со стабильной стенокардией напряжения. Степень
проявления сердечно-сосудистой дисфункции более значительна при
сочетанной кардиореспираторной патологии.
2. При сочетанной кардиореспираторной патологии и
изолированной ХОБЛ наблюдается одинаковая степень гипертонии
малого круга кровообращения на уровне I степени, наиболее
значимый вклад в развитие которой вносят гипоксия, нарушение
диастолической функции правого желудочка и повышение
содержания эндотелина-1 в сыворотке крови.
3. Для изолированной ХОБЛ и ее ассоциации со стабильной
стенокардией напряжения типично наличие проявлений системного
воспаления, в виде увеличения содержания в сыворотке крови С-
реактивного белка, фактора некроза опухоли-а и его растворимых
рецепторов, комплекса MMP-9/TIMP-1, а также повышения
вазоконстрикторного резерва сыворотки крови в виде увеличения
содержания эндотелина-1. Активность последнего более значима при
сочетании ХОБЛ со стабильной стенокардией напряжения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из которых - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Внедрение результатов исследования: Материалы диссертации внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока и используются в учебном процессе (в лекциях и на практических занятиях) при подготовке студентов и врачей на кафедре терапии факультета повышения квалификации с курсами ультразвуковой и функциональной диагностики.
Апробация работы
Основные результаты работы были представлены на научных конгрессах, конференциях регионарного, российского и международного уровней. Материалы представлены на 18-th, 19-th Annual Congress of the European Respiratory Society (Berlin, 2008; Vienna, 2009); на XVIII национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008); на XIX национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009), на V, VI Дальневосточном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Владивосток, 2009-2010).
Объем и структура диссертации
Материал диссертации изложен на 145 страницах машинописного текста на русском языке и состоит из списка сокращений, введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего в себя 161 источник (89 - отечественных авторов и 72 - зарубежных авторов). Материал иллюстрирован 31 рисунком и 9 таблицами.
