Введение к работе
Актуальность
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. По данным Walczak М. (2002) 44% мужчин с ЭД имеют АГ, а 23% из них - ещё и СД 2 типа. В исследовании, проведенном Seftel А. (2004) АГ была выявлена у 41,6% больных с ЭД, гиперлипидемия - у 42,4%, СД - у 20%, сочетание АГ и гиперлипидемии - у 23,9%, а сочетание АГ и СД - у 12,8% пациентов. Эти данные позволили предположить, что ЭД может являться предиктором одного из этих заболеваний (Nusbaum М., 2002; Kirby М., 2003, Solomon Н., 2003; Вёрткин А.Л., 2005).
По другим данным, полученных в результате проспективных наблюдений (Swedish study, Caerphilly cohort study, 2003) у мужчин с относительно низкой частотой половых актов и оргазмов или утративших сексуальную активность повышен риск смерти (Persson G., 1981; Frankel S., 1997; MoreiraE.D., 2002).
Все это послужило основанием предполагать, что ЭД является облигатным фактором риска кардиоваскулярных заболеваний (Gross G.J., 2003). В последующем эта гипотеза нашла свое подтверждение в крупном проспективном исследовании Ontarget/Transcend (2010), согласно которому продолжительность жизни и частота внезапных коронарных событий у больных с высоким кардиоваскулярным риском существенно зависит от наличия ЭД.
С одной стороны прогностическое значение ЭД может быть объяснено пролиферацией мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, с последующим фиброзом кавернозной ткани и увеличения в ней коллагена Шу пациентов с АГ (Pfeffer М.А. 2003; MalaccoE., 2004).С другой - активацией клеток эндотелия у мужчин с ЭД независимо от наличия или отсутствия других кардиоваскулярных факторов риска (ВоссЫо М.,2004; Kaizer D., 2004).
По данным Cellek S. (1999) развитию ЭД существенно способствует также сопутствующее АГ усиление свободнорадикального процесса и перекисного окисления липидов в тканях полового члена.
Ранее было убедительно доказано, что каждый четвертый случай ЭД обусловлен длительным приёмом антигипертензивных препаратов (Slag М., 1983; O'Keefe М., 1995) и, в частности, неселективных р-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков (Wassertheil-Smoller S.,1991;KoganM.( 2000; Вёрткин А.Л., 2005). Авторы объясняют этот факт опосредованным взаимодействием неселективных р-блокаторов с р,- и р2-адренорецепторами, либо с серотониновыми рецепторами в ЦНС. При этом существенное значение имеет приобретенный с возрастом дефицит андрогенов (Sieminska L., 2003; Chen R„ 2006), в условиях которого значительно ухудшается эректильная функция (Gray А., 1991; Allan С, 2006; Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю, 2010). Более того, применение все тех же неселективных р-блокаторов усугубляет ЭД не только вследствие уменьшения пенильного кровотока, но и в результате индуцирования продукции тестостерона (Fogari R. etal., 2002).
И еще на одном обстоятельстве следует остановится. По данным Fisher и соавт. (2005) сексуальная функция у женщин после дебюта ЭД у мужчины прогрессивно ухудшается, что, естественно, является дополнительным фактором риска неблагоприятных событий, как в семейной жизни, так и в качестве жизни супругов.
Исходя из вышеизложенного, можно полагать, что сохраняющаяся в стране тенденция к росту сердечно-сосудистой патологии выдвигают ЭД, наряду с другими кардиоваскулярными факторами риска в раздел важных медико-социальных проблем (Вёрткин А.Л., Моргунов Л.Ю., 2011).
Цель исследования
Определить медико-социальное значение эректильной дисфункции у мужчин с артериальной гипертонией и безопасность антигипертензивной терапии.
Задачи
-
Установить по данным социологического опроса значение сексуальных взаимоотношений в жизни мужчины и женщины, как условно здоровых, так и на фоне кардиоваскулярной патологии.
-
Уточнить распространенность эректильной дисфункции и гипогонадизма у мужчин с артериальной гипертензией.
-
Оценить влияние фармакотерапии на сексуальную функцию мужчин с артериальной гипертонией.
Научная новизна Показано, что секс находится на четвертом месте в списке мужских приоритетов и на 7 месте - в женских, а необходимость в сексе составляет около 70% для мужчин и порядка 53%для женщин. Выявлено, что необходимость качественных сексуальных отношений у обоих полов достигает 60%. Подтверждено, что у мужчин с ЭД общее состояние здоровья хуже, чем у мужчин с нормальной эрекцией на 22% (р<0,05). Выявлена высокая распространенность ЭД у пациентов с соматической патологией (48,8%) и АГ в частности (53,7%). Оценена частота регулярного приема пациентами гипотензивных препаратов (41%), в качестве комбинированной (71,7%) и монотерапии (28,3%). Продемонстрирован высокий комплайенс в группе пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (72,5%), Р-блокаторы (78,8%о) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны) (93,8%). Сопоставлено влияние гипотензивных препаратов на эректильную функцию и доказаны негативные эффекты неселективных р-блокаторов. Продемонстрировано положительное влияние валсартана на эректильную функцию (р<0,05) и уменьшение симптомов андрогенного дефицита (р<0,05). Практическая значимость Малая осведомленность в вопросах сексуального здоровья граждан РФ требует просвещения клиницистами пациентов с соматической патологией и отдельного сбора сексуального анамнеза. Полученные данные о высокой распространенности ЭД у пациентов с соматической патологией и АГ в
6 частности диктуют необходимость определения у них эректильной функции (шкала МИЭФ) и андрогенного статуса (шкала AMS). Показанная в исследовании высокая частота назначения комбинированной гипотензивной терапии свидетельствует о необходимости правильного выбора её компонентов. У мужчин с АГ и ЭД валсартан сопоставимо с другими классами гипотензивных средств снижает АД, однако нормализует его суточные биоритмы, положительно влияет на эректильную функцию и уменьшает симптомы андрогенного дефицита.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гармоничные сексуальные взаимоотношения мужчины и женщины не входят в перечень главных жизненных приоритетов.
-
Эректильная дисфункция и клинические проявления гипогонадизма широко распространены у мужчин с артериальной гипертензией и существенно зависят от выбора гипотензивной терапии
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГКБ № 50 и ГКБ № 81 Департамента здравоохранения Москвы, ККБ № 1 и ККБ № 2 Хабаровска, ОКБ Биробиджана, а также в педагогический процесс со студентами и врачами последипломной подготовки на кафедре терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ. Апробация диссертации Материалы диссертации доложены на XVII Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), V Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2010) и обсуждены на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, а также кафедры урологии МГМСУ 15.09.11, протокол № 35.
Личное участие автора Автором самостоятельно проведен социологический опрос, а также анализ стационарных и амбулаторных медицинских карт мужчин с
артериальной гипертонией. Диссертантом также разработан дизайн и проведено проспективное исследование эффективности и безопасности ряда гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертонией. Автором проведена статистическая обработка полученных результатов, сделаны научные выводы и предложены практические рекомендации.
Публикации По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 111 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 12 отечественных и 120 зарубежных источников. Диссертация содержит 23 таблицы и 18 рисунков.
