Введение к работе
7 У Y тО
Актуальность темы
Актуальность проблемы вирусного гепатита (ВГ) подтверждается их глобальной распространенностью. Широкое внедрение методов диагностики гепатитов В и С выявило, что почти каждый десятый житель Земли инфицирован одним из вирусов (Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., 2002).
По данным ВОЗ на 2002 год в мире насчитывается более 200 млн. носителей вируса гепатита С (HCV). Россия относится к региону со средним уровнем инфицированное, насчитывая 2 млн. носителей HCV (Шахгильдян И.В., 2002).
В 2000 году экономический ущерб от всех форм ВГ в стране превысил 5 млн. рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составил 63 % (Шаханина И.Л., Радуто О.И. 2001).
Если в 1999 г. регистрировали 19,3 случая острого и 17,0 случаев хронического гепатита на 100 тыс., то в 2004 г. - 4,8 и 51,9 случаев на 100 тыс. населения соответственно. Рост заболеваемости происходит преимущественно за счет хронических гепатитов. Цифры заболеваемости по Самарской области, являющейся одним из индустриально развитых регионов с высокой плотностью населения, соответствуют верхнему порогу общероссийских показателей.
Установлено, что HCV присущ наиболее высокий хрониогенный потенциал среди известных на сегодня парентеральных вирусов, а частота формирования хронической патологии печени, индуцированной HCV в 10 раз выше, чем при гепатите В, и составляет 70-80%.
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) имеет склонность к латентному,
бессимптомному течению, что является одной из причин позднего, иногда
случайного, выявления заболевания. К настоящему времени ХВГС является
самым распространенным в мире заболеванием печени, в то же время
патоморфологические изменения в печени при этом варианте гепатита требуют
дальнейшего уточнения. ______„
РОС. НАЦИОНАЛЬНА? |
БИБЛИОТЕКА |
- lull— *
Если морфологическая картина хронических вирусных гепатитов с отличительными гистоморфологическими признаками этиологических вариантов описана многими авторами, то работ, посвященных количественному анализу гистологической картины на материале пункционных биопсий печени недостаточно Одним из перспективных направлений является использование количественных критериев для дифференциальной диагностики заболеваний (Автандилов Г.Г., 1990, 2002), что в полной мере относится и к хроническим вирусным гепатитам, так как основные паренхиматозные структуры и стромальные элементы обладают достаточно высокой специфичностью изменений как при изолированном их изучении, так и при анализе межклеточных коопераций (Серов В.В., 1999) В связи с этим поиск комплексных и математически обоснованных критериев диагностики доклинических форм, стадии и степени активности хронических гепатитов является крайне актуальным (Пышкин С.А. и др., 1999).
Цель исследования - повышение качества диагностики воспалительных и метаболических поражений печени при хроническом вирусном гепатите С на основе клинико-морфологического анализа пункционных биопсий. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
проанализировать заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Самарской области с уточнением возраста, пола и сопутствующей патологии в ее структуре;
-
исследовать особенности морфологических изменений при хроническом вирусном гепатите С в зависимости от активности заболевания;
-
определить диагностическую значимость количественных взаимоотношений паренхиматозных структур печени и клеточных структур воспалительного инфильтрата при хроническом вирусном гепатите С;
-
изучить цито- и кариометрические показатели гепатоцитов для выявления диспластических изменений и прогнозирования течения инфекционного процесса;
5) на основании полученных результатов выделить наиболее информативные
морфологические критерии диагностики степени активности хронического
вирусного гепатита С для внедрения их в практику здравоохранения.
Научная новизна
Проведен статистический и клинико-морфологический анализ заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в Самарской области.
В структуре заболеваемости хронического вирусного гепатита С установлена тенденция преобладания мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, у них достоверно чаще отмечается ассоциация хронического вирусного гепатита С с хроническим бескаменным холециститом.
Методами математического анализа определена диагностическая значимость отдельных патоморфологических признаков определения активности для хронического вирусного гепатита С, предложен паренхиматозный индекс ПИ в качестве объективного количественного критерия для морфологической оценки внутрилобулярного воспаления.
Проведено комплексное морфометрическое исследование с многомерным статистическим и математическим анализом, позволившее установить диагностически значимые особенности цито- кариометрических параметров гепатоцитов, количественно подтверждена большая выраженность дисрегенераторньгх и диспластических изменений гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С.
Показана применимость и диагностическая информативность стандартных методов морфометрического анализа паренхиматозных структур печени в совокупности с методами статистического и информационного анализов.
Практическая значимость
Полученные данные имеют значение для диагностики и дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита С.
В патологоанатомическую практику предложен к использованию
диагностический алгоритм исследования пункционньгх биопсий печени
при хронических паренхиматозных диффузных поражениях, и в частности при хронических вирусных гепатитах.
Полученные статистические и клинико-морфологические оценки различных вариантов течения хронического вирусного гепатита С помогают клиницистам в объективной диагностике заболевания и определения его прогноза. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
отмечается неблагоприятная тенденция возрастания впервые выявленного вирусного гепатита С в форме хронического гепатита различной степени активности и фиброзных изменений в печени, которые чаще встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, достоверно чаще ассоциируясь с хроническим бескаменным холециститом;
морфометрическое исследование гепатоцитов свидетельствует о значительной степени дисрегенераторных и диспластических изменении при хроническом вирусном гепатите С;
для более точной оценки воспалительного процесса в центральных отделах гистологической единицы печени (дольки или ацинуса) необходимо оценивать количественное соотношение клеток печени к клеткам воспалительного инфильтрата;
стандартные приемы морфометрии в совокупности с методами статистического и информационного анализов являются применимыми для диагностики хронического вирусного гепатита С, определения степени его активности и стадии процесса.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники инфекционных болезней СамГМУ и патологоанатомического отделения Клиник СамГМУ, Гепатологического центра г.Самары, патологоанатомического отделения ММУ МСЧ №12 г.Самары, Областной больницы г.Саратова, а также в процесс обучения студентов СамГМУ, патологоанатомов, проходящих
специализацию и усовершенствование на кафедре патологической анатомии СамГМУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации представлены на итоговых научных сессиях и конференциях молодых ученых Самарского государственного медицинского университета (2000, 2002, 2003); в материалах VI Всероссийского съезда врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург., 2003); в материалах IV съезда Научного общества гастроэнтерологов России (Москва., 2004); В материалах II Международной конференции "Современные медицинские технологии" (Умаг, Хорватия, 2005). По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одно информационное письмо для врачей патологоанатомов, утвержденное МЗ и СР РФ. Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции кафедр гистологии, патологической анатомии и нормальной анатомии Саратовского государственного медицинского университет 5 сентября 2005 г.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 6 таблиц, 35 рисунков. В указателе литературы приводится 288 источников, из них 121 отечественный и 167 зарубежных авторов.