Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Полиповидные образования лизистой оболочки желудка (СОЖ) выявляются у 4-5% ндоскопически обследуемых больных гастроэнтерологического рофиля (Юхтин В.И., 1978). При этом полипы желудка (как иперпластические, так и аденоматозные), наряду с такими іболеваниями как хронический атрофический гастрит, пернициозная немия, хроническая язва желудка, культя желудка, гипертрофический істрит (болезнь Менетрие) относятся к предраковым заболеваниям
широком клиническом смысле (Золотаревский В.Б., !клянская О.А., 1989).
Механизм развития полипов желудка точно не установлен, [х формирование традиционно связывают с очаговыми нарушениями егенерации эпителия, возникающими на фоне длительно текущего ронического воспаления слизистой оболочки желудка, опровождающегося резко выраженной ее атрофией вазовский Ю.М., 1947; Водолагин В.Д., 1970; Казанцева И.А. соавт., 1972; Стрекаловский В.П. и соавт., 1979; Saito А., 973).
Несмотря на то, что к настоящему времени получены бедительные доказательства этиологической роли Helicobacter ylori (HP) в развитии подавляющего большинства случаев ронических воспалительных процессов слизистой оболочки елудка (Зайцева К.К., 1991; Marshall B.J., Warren J.R., 1984), е установлена роль бактериального фактора в развитии полипов елудка, не определены особенности колонизации этими икроорганизмами слизистой оболочки полиповидных образований елудка на разных стадиях их развития.
Попытка изучения морфогенеза полипов желудка редпринималась многими исследователями (Гаршин В.Г., 1937; арченко П.Г., 1953; Мельников А.В., 1954; Смирнов Н.М., 957; Шемякина Т.В., 1969; Голубев В.А. и соавт., 1973; osseckert Н. et al., 1988). Однако, сведения о морфогенезе олипообразовательного процесса в желудке в работах указанных сследователей носят несистемный характер, отсутствуют единые редставления о морфогенетической взаимосвязи различных іриантов полипов желудка.
В настоящее время получены факты, свидетельствующие модулирующей роли экстрацеллюлярного матрикса в процессах
пролиферации и дифференцировки клеток, при регенерации,а также при опухолевом росте (Hynes R.O., 1987; Kichimoto Т.К. et al., 1989; Hogg N.. 1989; Akiyama S.K. et al., 1990; Albelda S.M., Buck C.A., 1990; Hogg N. et al., 1992). Однако, в современной литературе нет сведений о составе и строении экстрацеллюлярного матрикса слизистой оболочки полиповидных образований желудка. Можно предполагать наличие особенностей стуктурнои организации экстрацеллюлярного матрикса при различных морфологических вариантах полипов желудка и их морфогенетическую роль в полипообразовательном процессе.
Предраковый характер полипов желудка, отсутствие единых представлений о морфогенезе, а также возможное участие HF в механизмах развития полиповидных образований желудка определяют актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить морфогенез полиповидных образований желудка и установить возможную роль Helicobacter pylori в их развитии.
-
Изучить особенности характера эпителиальных и стромальных реакций при полиповидных образованиях желудка и их взаимосвязь с хеликобактерной инфекцией.
-
Определить объемное содержание структурных компонентов слизистой оболочки желудка на разных стадиях полипообразовательного процесса.
-
Выяснить особенности структурной организации экстрацеллюлярного матрикса слизистой оболочки различных морфологических вариантов полипов желудка.
-
На основании результатов морфологического исследования раскрыть основные закономерности развития гиперпластических и аденоматозных полипов желудка.
Впервые дана комплексная морфологическая характеристике полиповидных образований желудка, что позволило установить основные этапы их морфогенеза: фовеолярная гиперплазия, гиперпластический полип, «двухэтажная» аденома и аденома Выявлена взаимосвязь между выраженностью иммуно-воспалительной реакции, наличием кист, хронических эрозий, кишечной метаплазии
полипах желудка и интенсивностью хеликобактерной бсемененности их поверхности.
Результаты проведенного исследования, раскрывающие
орфогенетические и патоморфологические аспекты
иперпластических и аденоиатозных образований желудка могут ыть использованы врачами-патологоанатомами при морфологической иагностике полипов желудка.
Полученные сведения о роли HP в механизмах развития олиповидных образований желудка нацеливают практических атологов на необходимость морфологической верификациии еликобактерной инфекции в биоптатах полипов желудка, а ля врачей клинической практики являются обоснованием для азначения антибактериальных препаратов больным с желудочными олипами.
Результаты работы используются в практической деятельности рачей-патологоанатомов Челябинского областного диагностического ентра и отдела общей патологии Челябинского областного атологоанатомического бюро, а также в учебном процессе ри изучении болезней желудочно-кишечного тракта студентами ечебного факультета ЧГМА.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Основные оложения диссертационной работы доложены на Всероссийской аучной конференции по актуальным вопросам медицины, освященной 50-летию РАМН (г. Москва, 1994 г.), заседании ссоциации патологоанатомов Челябинской области (1994, 1996 г.), III межрегиональной научно-практической конференции атологоанатомов Урала и Западной Сибири по актуальным опросам патологической анатомии (г. Челябинск, 1996).