Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Атопический дерматит - хроническое заболевание, начинающееся в раннем детском возрасте, продолжающееся до пубертатного периода или в течение всей жизни. Заболевание наносит не только моральный урон, но и значительно влияет на образ жизни семьи больного. Вопросы патогенеза и лечения больных атопическим дерматитом остаются актуальной проблемой клинической дерматологии, что обусловлено прежде всего распространенностью дерматоза - удельный вес больных атопическим дерматитом составляет от 6,2 на 10000 детского населения (Торопова Н.П., 1981) до 15,0 на 1000 населения (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1995). Значительная роль в возникновении болезни отводится сочетанной патологии нервной системы, иммунной системы, желудочно-кишечного тракта (Торопова Н.П., 1981; Каширский Ю.М. и соавт., 1985; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1995). Несмотря на уже имеющиеся разносторонние исследования роли органов пищеварения в возникновении атопического дерматита, остается неясным место патологии желудочно-кишечного тракта и его дистального отдела в формировании клинической формы и стадийности дерматоза. Лишь единичные работы отражают состояние слизистой дистальных отделов толстой кишки у больных атопическим дерматитом.
Цель работы - определить степень соответствия морфологических и клинических проявлений патологических процессов слизистой дистальных отделов толстой кишки клиническим формам атопического дерматита в детском возрасте и у взрослых. Усовершенствовать методы лечения и реабилитации больных атопическим дерматитом с учетом патологии дистальных отделов толстой кишки.
Задачи исследования:
-
Изучить визуально и методами гистологии состояние дистальных отделов толстой кишки у больных атопическим дерматитом.
-
Установить степень связи клинико-морфологических типов проктосигмоидитов и особенностей течения атопического дерматита.
-
Проанализировать особенности образа жизни больных атопическим дерматитом.
-
Разработать методы лечения и реабилитации больных атопическим дерматитом с учетом особенностей патологии дистальных
отделов толстой кишки, изучить эффективность предложенных методов терапии по отдаленным результатам лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено изучение мор-фофункциональных изменений слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки у больных атопическим дерматитом в детском возрасте и у взрослых, проанализированы особенности течения дерматоза в зависимости от тяжести поражения слизистое толстой кишки. Впервые проанализированы особенности образе жизни в семьях больных атопическим дерматитом. Впервые доказана взаимосвязь между типом желудочной секреции, клиническими формами проктосигмоидита и клиническими формами атопи ческого дерматита. Впервые доказана общность поражения кожр и слизистой толстой кишки, доказана необходимость длительногс противорецидивного лечения больных атопическим дерматитом < учетом патологии органов пищеварения, типа поражения слизи стой толстой кишки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. На основанш результатов исследований разработаны и внедрены в практик] показания для детального обследования органов пищеварения включая исследование состояния дистальных отделов толстої кишки у больных атопическим дерматитом. Установлена эффек тивность длительного противорецидивного лечения больных ато пическим дерматитом в условиях стационаров дерматологическо го, гастроэнтерологического профилей, амбулаторно и курортно го лечения в местных климатических условиях.
Показана необходимость длительного противорецидивног* лечения больных атопическим дерматитом при имеющейся пато логии дистальных отделов толстой кишки. Установлено, что на личие атопического дерматита существенно влияет на образ жизні семьи больного.
Рекомендации по диспансеризации больных атопическш дерматитом используются в работе дерматологов практически учреждений г. Новосибирска, в учебном процессе кафедры дерма тологии Новосибирского медицинского института.
-
Морфологические изменения на коже у больных атопически) дерматитом и морфологические изменения слизистой дисталь ных отделов толстой кишки являются звеньями одного процес са.
-
Среди больных в возрасте до 14 лет дистрофические изменения
слизистой толстой кишки сочетаются с нормацидностью и ги-перацидностью желудочной секреции и умеренными изменениями на коже; значительные дистрофические изменения слизистой сочетаются с гипоацидным состоянием желудочной секреции и более тяжелым течением атопического дерматита. В возрасте старше 14 лет у больных атопическим дерматитом дистрофические изменения слизистой толстой кишки выражены сильнее, чаще выявляются атрофические изменения, сочетающиеся с более выраженными изменениями кожи.
-
В семьях, имеющих пациента с атопическим дерматитом, образ жизни определяется необходимостью особого ухода за больным, отличается замкнутостью, отсутствием навыков к занятиям физической культуры, как среди детей, так и среди родителей.
-
У больных атопическим дерматитом в возрасте от 2 лет 7 месяцев до 45 лет выявляется сочетанная патология желудочно-кишечного тракта, в том числе слизистой дистальных отделов толстой кишки.
-
При лечении больных атопическим дерматитом целесообразно проводить длительную (до 24 месяцев) противорецидивную терапию и реабилитационные мероприятия с учетом выявленной патологии органов пищеварения, характера поражения слизистой дистальных отделов толстой кишки.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедры дерматовенерологии Новосибирского медицинского института, региональных конференциях, всесоюзной конференции по проблемам дерматокурортологии и формирования здорового образа жизни в г. Пятигорске (1990), конференции научных сотрудников Новосибирского медицинского института (1995), 7 научно-практической конференции врачей г. Новосибирска (1997).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам работы опубликовано 10 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, описания собственных исследований, выводов и списка цитируемой литературы (185 отечественных и 89 иностранных названий научных работ). Материалы иллюстрированы 25 таблицами и 12 рисунками.