Введение к работе
Актуальность исследования. В современной онкологической литературе отсутствуют обобщенные работы о морфологических особенностях эпителиальных опухолей больших слюнных яелёз. Прежние публикации такого рода /Цымбал B.S.,1938, Паникаровский В.В. с соавт.,1971, Краевский Н.А. с соавт.,1982, Foot&FM, frazeU.l4 1954, ThackwyA-C LUCCIS &,I9?4, С/іапФуА.Р. с соавт.,1982 и др./ в значительной мере устарели. В то же время частных исследований, посвященных той или иной онконозологической форме, напротив, очень много /6ifSe6iV И соавт. ,I982,&VuVs/.c соавт. ,1985 и др./. При знакомстве с ними обращают на себя внимание различия не только в обозначениях той или иной формы, но и в диагностических и прогностических трактовках, отдаленных результатах лечения. И это, несмотря на то, что в 1972г. была создана Мездународная гистологическая классификация указанных опухолей. Нельзя сказать, что она не сыграла положительной роли. Были унифицированы многие названия, учтены некоторые прогностические и гистогенетические принципы. И всё же с течением времени выяснилось, что классификация не удовлетворяет сполна ни клиницистов, ни морфологов. Критика была направлена на то, что ряд рубрик /полиморфная аденома, мономорфная аденома, карциномы/ имеет очень обобщенный характер, некоторые онконозологические разновидности не выделены в самостоятельные рубрики, имеются просто не учтенные формы /миоэпителиома, апудома/. Назрела настоятельная необходимость в ревизии и усовершенствовании существующей классификации.
Понятно, что для этого требуется комплексное морфологическое изучение всех известных эпителиальных опухолей больших слюнных желёз с учетом отдаленных результатов их лечения.
При таком подходе в первую очередь следует обратить внимание на всевозможные гистологические, иммуногястохимяческие и
ультраструктурные признаки опухолевой дифференцировки, показатели пролиферативной и энергетической активности паренхимы новообразований, учет стадии /уровня или глубины/ инвазил и т.д. Б частности, большое значение приобретают: применение реакции к *>-100 протеину, в данном случае специфическому маркеру миоэ-шагелия, изучение ультраструктурних маркеров дифференцировки, комплексный морфологический подход в исследовании инкреторных гранулоцитов /апудоцатов/ и апудом, подсчеты митотического индекса, количественного распределения ДНК л активности ядрышко-вых организаторов в опухолевой паренхиме. Указанные методические приемы в едином комплексе на материале, включающем эпители-омы больших слюнных желёз, не применялись.
Что касается параметров нормы, а также изменений при различных сиалоаденитах, то, судя по литературе, они изучены весьма подробно /Рыбакова М.Г.,1984/. Это освобождает от дополнительных специальных контрольных исследований.
Итак, Главная цель работы - усовершенствование существующей морфологической классификации эпителиальных опухолей больших слюнных желёз. Сопоставление данных комплексного морфологического исследования этих новообразований с отдаленными результатами лечения позволило придать большее прогностическое значение предлагаемой нами классификации, составленной на основе общепринятой Международной гистологической классификации ВОЗ эпителиальных опухолей больших слюнных желёз.
Задачи исследования: - комплексное морфологическое исследование известных форм эпителиальных опухолей больших слюнных' зселёз с учетом особенностей их дифференцировки и роста, а также характера отдаленных результатов лечения,
изучение тех онконозологических форм, которые не включены Б современные морфологические классификации, для решения вопроса о таком включении,
сравнительное исследование изменений митотического индекса, распределения.содержания ДНК и активности ядрышковых организаторов в опухолевой паренхиме для разработки диагностических и прогностических критериев.
Научная новизна:
разработана усовершенствованная морфологическая классификация эпителиальных опухолей больших слюнных желёз, впервые включающая все известные разновидности их дисйеренцировки и роста, в не? впервые содержится раздел, посвященный стадии /уровню, глубине/ инвазии и точнее, чем прежде, выдержан прогностически?- принцип,
впервые представлены комплексные морфологические данные о редких опухолях /миоэпителиома, апудома/, ранее не включающихся в онкоморфологическяе классификации,
в паренхиме эпителиом больших слюнных желёз, не имеющих откровенно раковую природу, обнаружен параллелизм изменений митотического индекса, содержания ДНК и величин, отражающих активность ядрышковых организаторов, сопоставление этих параметров позволяет точнее судить о лролиферативных и энергетических возможностях опухолевой ткани.
Практическая ценность:
- лредложвна морфологическая классификация эпителиальных опухо
лей больших слюнных желёз, рекомендуемая для использования в ди
агностической работе патологоанатомов,
-.представлена развернутая характеристика всех известных опухолей, возникающих в больших слюнных железах, в том числе редких новообразований, возникающих из апудоцитов,
разработаны морфо-функциональные критерия оценки онконозоло-гических форм, имеющих диагностическое значение,
полученные данные о функциональном профиле инкреторного /ану-доцитарного/ дифферона сиалоцитарного эпителия следует учитывать в случае обнаружения апудом слюнных желёз.
Основные положения, которые выносятся на защиту:
необходимо различать три разновидности полиморфной аденомы больших сланных желёз, каздой на которых свойственны свои морфологические особенности роста и строения: медленнопрогрессирую-щую, рецидивирующую и малигнизированную,
следует расценивать аденолимфому как своевбразную двухкомпонент-ную опухоль, имеющую самостоятельное классификационное значение
и вероятность малягнизации обоих компонентов: эпителиальногои лимфоидного,
целесообразно выделить миоэлителиому больших слюнных желёз в отдельную классификационную рубрику, а внутри групп мукоэпи-дермоидного и аденокистозного рака различать по два морфологических варианта, что имеет прогностическое значение,
в классификацию следует таке включить апудому больших слюнных желёз, которая по морфологическим признакам сходна со своими аналогами в других органах,
в паренхиме опухолей, не имеющих откровенно раковую природу, обнаружено прдаопропорциональное изменение митотического индекса, активности ядрышковых организаторов и количества клеток с более высокой плоидновтью по мере некоторого снижения гистологическое дифференцировки я ускорения хода прогрессии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях Ленинградского научного общества патологоанатомов /1986, IS87, 1987,1988 г.г./.. Сделано рационализаторское предложение
- 7 -"Способ прямого измерения микроскопических структур с помощью демонстрационной насадки микроскопа " AmpuKctl".
реализация результатов исследования. Предлокенная гистологическая классификация эпителиальных опухолей больших слюнных желёз используется в работе патологоанатомического отделения Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, патологоанатомического и стоматологического отделение онкологической больницы & 8 г. Ленинграда, патологоанатомического отделения Ижєеского медицинского института.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на I8S страницах машинописного текста, еодеркят 7 таблиц, 2 гистограммы и 69 фотомонтажей, составленных из микрофотографий и електронограми. Она включает: введение, обзор литературы, описание материала и методик, результаты собственных исследование, их обсуждение и выводы. Указатель литературы состоит из 201 названия работ из которых 32 отечественных и 169 иностранных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.