Введение к работе
Актуальность исследования
За последние полвека человечество столкнулось с таким явлением, как стремительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, является самой частой причиной смертности во многих странах, в том числе и Российской Федерации. Среди патологических процессов, лежащих в основе данного явления, доминирующие позиции занимает атеросклеротическое поражение сосудов, которое клинически может проявляться в виде ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых заболеваний [Бокерия Л.А. и соавт., 2000, Сторожаков Г.И. и соавт., 2002 г.].
В качестве другой новой пандемии XXI века выступает МС, распространенность которого в разных странах колеблется в широком диапазоне: от 10% в Китае до 24% в США [Zimmet P. et al., 2003; Ford E.S., 2004]. Заболеваемость МС в Российской Федерации по разным оценкам составляет от 20% до 40% [Mamedov M.N. et al., 2007]. Верификация МС имеет большое клиническое значение в свете ассоциированного с ним повышенного риска развития СД 2 типа и атеросклеротического поражения сосудистого русла [Isomaa B. et al., 2005; Мамедов М.Н., 2006]. Практически все компоненты МС являются независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а сочетание нескольких признаков существенно ухудшает прогноз [Isomaa B. et al., 2005; Мамедов М.Н., 2006; Valensi P., 2004]. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с МС повышен в несколько раз. Поэтому диагностика, лечение и профилактика МС и ассоциированного с ним атеросклеротического поражения сосудов остается важнейшей задачей современной медицины, от решения которой во многом зависит успех борьбы с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, церебральный инсульт, СД 2 типа и целый ряд других.
В свою очередь, ранняя диагностика атеросклеротического поражения крупных артерий способствует повышению эффективности первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [Аронов Д.М., 2000; Карпов Ю.А. и соавт., 2003]. Применение широко используемых инвазивных методов исследования, таких как аортография при диагностике атеросклеротического поражения сосудов, сопряжено с рядом проблем. В настоящее время в клиническую практику начинают широко внедряться неинвазивные методы прямого рентгеноконтрастного исследования сосудов, которые позволяют провести детальную структурно-морфологическую характеристику сосудов, а также особенностей их изменения при развитии атеросклеротического поражения и проследить этапность данного процесса [Gronholdt M.L. et al., 2001; Sanz J. et al., 2008; Fayad Z.A. et al., 2001]. Одним из таких методов в настоящее время рассматривается МСКТ с ангиоконтрастированием сосудов, а в качестве наиболее доступного для исследования и изученного артериального бассейна выступают сонные артерии.
Изучение структурно-морфологических особенностей изменений крупных артерий у больных с различными проявлениями нарушений углеводного обмена представляется актуальным в аспекте выяснения особенностей развития и прогрессирования атеросклероза при МС и СД 2 типа и будет способствовать более активному внедрению лечебных и профилактических мероприятий у данной категории больных.
Цель исследования
Изучение особенностей атеросклеротического поражения крупных магистральных артерий при метаболическом синдроме.
Задачи исследования
1. Выяснить значение различных компонентов метаболического синдрома в обеспечении структурно-морфологического своеобразия атеросклеротического поражения крупных артерий.
2. Изучить характер, распространенность и типологическую структуру атеросклеротических изменений крупных артерий у лиц без метаболического синдрома и с метаболическим синдромом, имеющих различные варианты нарушений углеводного обмена, посредством мультиспиральной компьютерной томографии.
3. Провести оценку корреляции показателей, характеризующих степень атеросклеротического поражения, зарегистрированных при проведении ультразвукового и компьютерно-томографического исследований крупных артерий на примере сонных артерий.
4. Сопоставить возможности мультиспиральной компьютерной томографии и ультразвуковой методики в оценке атеросклеротического поражения при метаболическом синдроме.
5. Охарактеризовать особенности атеросклеротических бляшек, локализующихся в крупных магистральных сосудах, при сахарном диабете 2 типа – крайней степени выраженности углеводных нарушений.
6. Уточнить особенности клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома, которые могут иметь значение в развитии структурно-морфологического своеобразия атеросклеротического поражения крупных артерий на примере сонных артерий.
Научная новизна исследования
Впервые по данным одномоментного исследования проведено изучение структурно-морфологических особенностей атеросклеротического поражения крупных артерий на примере сонных артерий у лиц с МС с помощью метода МСКТ. Предложена классификация типов атеросклеротических бляшек, выявляемых у данной категории больных. Установлены особенности атеросклеротического поражения магистральных артерий на примере сонных у пациентов, имеющих разную выраженность нарушений углеводного метаболизма (МС без СД 2 типа и СД 2 типа). Продемонстрирована взаимосвязь выявленных особенностей атеросклеротической бляшки в структурном и морфологическом отношении и ряда клинико-лабораторных признаков МС.
Впервые проведено сопоставление результатов структурно-морфологической оценки состояния крупных артерий на примере сонных при МС, полученных при использовании ультразвуковой допплерографии и МСКТ. При этом, наряду с демонстрацией корреляции данных, зарегистрированных при применении данных методов, отмечены возможности МСКТ в отношении детализации структурно-морфологических особенностей сосудистой стенки и атеромы.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать метод МСКТ для широкого использования с целью неинвазивной диагностики и мониторирования течения атеросклероза магистральных артерий при МС. Выявление и анализ динамики патологических изменений сонных и других крупных артерий позволяет оптимизировать лечение больных с различными вариантами нарушений углеводного обмена для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений.
Полученные в ходе настоящего исследования данные, отражающие широкое распространение клинически бессимптомных форм атеросклеротического поражения крупных артерий на примере сонных артерий при МС, обосновывают необходимость начала лечения атеросклероза при выявлении признаков абдоминального ожирения. Особого внимания при осуществлении мер профилактики и лечения атеросклероза заслуживают лица, имеющие сочетание избыточной массы тела с артериальной гипертонией, патологией углеводного и липидного обмена.
Положения, выносимые на защиту
1. Метаболический синдром характеризуется комплексом клинических (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия) и лабораторных (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипергликемия) проявлений, определяющих особенности атеросклеротического поражения крупных артерий на примере сонных артерий.
2. По данным МСКТ крупных артерий, МС и СД 2 типа характеризуются широким разнообразием и полиморфизмом сосудистого атеросклеротического поражения, что выражается в сосуществовании атеросклеротических бляшек различного типа и строения, с разным преобладанием липидно-фиброзного и кальцифицированного компонента.
3. Артериальная гипертония и метаболические факторы риска имеют ключевое патогенетическое значение в развитии определяемых с помощью МСКТ атерогенных структурно-морфологических повреждений стенки крупных артерий при МС и СД 2 типа.
Внедрение полученных результатов
Разработанный метод компьютерно-томографической оценки состояния сонных артерий внедрен в работу ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
Результаты исследования используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со слушателями курсов «Терапия» и «Кардиология», обучающихся на кафедре терапии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, а также при подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов в ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Ряд выводов диссертационной работы обсуждается при проведении образовательных семинаров по проблеме атеросклероза с врачами терапевтами, кардиологами и эндокринологами лечебно-профилактических учреждений ФМБА России.
Апробация диссертации
Материалы диссертации апробированы на заседании кафедры терапии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (протокол № 10 от 16 апреля 2012 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе три – в рецензируемых журналах.
Структура и объем диссертации
