Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящее время известно о повышенном риске переломов костей стоп при сахарном диабете (СД) (Гусова А. А. и др., 2007; Dominguez L. J. et al., 2004), которые могут осложняться остеоартро- патией (ОАП) Шарко и деформацией с развитием язвенных дефектов стоп, повышая риск ампутации конечности (Дедов И. И. и др., 2005). Возникновению переломов стоп может способствовать остеопения данного отдела скелета (Гусова А. А. и др., 2007; Hasselman C. T. et al., 2003).
Ранее остеопения стоп у больных СД (без признаков ОАП) выявлялась с помощью методов, имеющих ограничения: рентгенографии, радиоизотопной сцинтиграфии, ультразвуковой денситометрии, и данные о ее частоте сильно варьировали - от 51,4 до 100% (Варта- нян К. Ф., 1999, 2004; Мкртумян А. М., 2000). В литературе мы не обнаружили данных о минеральной плотности костей (МПК) стоп у больных СД, полученных с помощью «золотого стандарта» исследования МПК - двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Кроме того, до настоящего времени не разработана методика исследования МПК переднего отдела стопы, наименее прочного при СД (Беневоленская Л. И., 2003; Гусова А. А. и др., 2007).
Не ясны причины возникновения остеопении стоп при СД. Доказана связь низкой минерализации центрального скелета с СД 1 типа, в то же время её ассоциация с СД 2 типа продолжает изучаться (Vestergaard P., 2007; Abdulameer S. A. et al., 2012). Ряд авторов обнаружил остеопению стоп у больных СД 2 типа с помощью остеосцин- тиграфии и ультразвуковой денситометрии (Вартанян К. Ф., 2004; Мкртумян А. М., 2000; Косарева О. В., 2000), другие исследователи не обнаружили её при использовании тех же методов (Petrova N. L. et al., 2005; Sosa M. et. аЬ, 2009). Изучается связь остеопении с продолжительностью и осложнениями СД (Rakel A. et. а!., 2008).
Предметом дискуссий является также соотношение МПК разных отделов скелета при СД (Чечурин Р. Е. и др., 1999; Rix M. et al., 1999; Strotmeyer E. S. et al., 2006). Предполагают возможность развития изолированной остеопении стоп при данном заболевании (Jeffcoate W. J., 2009).
Изучение причин остеопении стоп при СД и разработка методов её диагностики позволит приблизиться к вопросу профилактики тяжелых диабетических осложнений со стороны нижних конечностей.
Цель исследования - разработать алгоритм диагностики остео- пении стоп у больных сахарным диабетом с учетом клинических особенностей заболевания, минеральной плотности костей центрального скелета и факторов риска остеопороза.
Задачи научного исследования
-
Дать характеристику минеральной плотности костей переднего отдела стопы методом двухэнергетической рентгеновской абсорб- циометрии у здоровых лиц с нормальной минеральной плотностью центрального скелета и у больных сахарным диабетом
-
Оценить взаимосвязь остеопении стоп со снижением минеральной плотности костей центрального скелета и основными факторами риска остеопороза при сахарном диабете.
-
Изучить сопряженность остеопении стоп с клиническими характеристиками сахарного диабета.
-
Разработать алгоритм диагностики остеопении стоп у больных сахарным диабетом.
Научная новизна исследования
Дана характеристика минеральной плотности костей переднего отдела стопы у здоровых лиц с нормальной минеральной плотностью центрального скелета методом двухэнергетической рентгеновской аб- сорбциометрии, доказаны различия этого показателя на парных стопах и в зависимости от пола.
Доказана высокая частота встречаемости остеопении стоп у пациентов с сахарным диабетом как 1, так и 2 типа.
Установлены сопряженность остеопении стоп со снижением минеральной плотности костей центрального скелета и рядом факторов риска остеопороза у больных сахарным диабетом, сочетание изменений в этих отделах у большинства пациентов и факт наличия изолированной остеопении стоп в каждом четвертом случае.
Доказана взаимосвязь остеопении стоп с продолжительностью сахарного диабета и поздними его осложнениями.
Практическая значимость
Предложен способ оценки минеральной плотности костей переднего отдела стопы методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Установлен диапазон значений минеральной плотности костей стоп у здоровых лиц с нормальной минеральной плотностью центрального скелета.
Обоснована целесообразность обследования больных с сахарным диабетом для выявления снижения минеральной плотности костей стоп.
Дополнены показания для выполнения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при сахарном диабете.
Предложен алгоритм диагностики остеопении стоп у больных сахарным диабетом для определения дифференцированной тактики профилактики переломов костей данного отдела скелета.
Положения, выносимые на защиту
У половины больных сахарным диабетом выявлена остеопения стоп, сопряженная с клиническими особенностями заболевания, снижением минеральной плотности центрального скелета и факторами риска остеопороза. Однако в каждом четвертом случае остеопения стоп была изолированной.
Алгоритм диагностики остеопении стоп при сахарном диабете включает выделение пациентов группы риска костных потерь, выполнение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии центрального скелета, а при отсутствии изменений в нем - аналогичное обследование стоп.
Внедрение результатов работы в практику
Алгоритм диагностики низкой минеральной плотности костей стоп и скелета в целом при сахарном диабете используется в работе городского кабинета «Диабетическая стопа» ОБУЗ «Городская клиническая больница № 4», а также в учебном процессе на кафедре терапии и общей врачебной практики Института последипломного образования ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России.
Апробация работы
Полученные результаты были представлены на Международном симпозиуме «Диабетическая стопа» (Санкт-Петербург, 2008), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2012), научно-практических конференциях «Неделя науки» (Иваново, 2009, 2010, 2011).
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
