Введение к работе
Актуальность теми. В яаотояшее время одной из основных задач неонаталогии является предупреждение развития синдрома дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных детей и снижение перинатальной и ранней детской омертности. Как известно, СДР занимает ведущее место среди причин смерти в гтом возрасте. По данным Т.Г .Мишиной (1380) и ЛД.Кушниренко (1981), смертность от СДР в первые дни жизни новорожденных детей составляет 25-50$. Особенно тяжело ОДР протекает у недоношенных новорожденных о массой тела менее 1500 г (Р.М Дарюшкина, 1980). Смертность от СДР у них в 100 раз выше, чем у детей о массой 2500 г и более (Н.ИЛузнре-ва о соавг., 1987). Количество рождений недоношенных новорожденных с низкой мессой тела в настоящее время имеет тенденцию к увеличению, частота же СДР у них составляет 55,2$ (Н.Н,Володин, 1988).
Основной причиной СДР у недоношенных новорожденных являются формирующиеся во внутриутробном и раннем неонетельном периоде не-янфекпионяые патологические процессы в легких, т.н. пневмопатий, к которым поМКБ относятся болезнь гиалиновых мембран (БІМ), врожденный ателектаз легких (ВА) и массивные кровоизлияния в легкие (МВД.
В литературе опубликовано большое количество работ, поовя-щенных изучению морфологии легких при пневмопатиях (Л .Н .Миршано-ва, 1979; Г.К.ГерС8МИЯ, 1986, 1989; Н.И .Бубнова, 1987; А.А.Бир-кун с соавг., 1990 и др.). Однако до сих пор не решены многие проблемы, касахмциеся этиологии, патогенеза пневмопатий, значения процессов нарушения развития легких и нервной системы, участвующей в акте дыхания, в их генезе. Ряд авторов (G. {Doss, 1974, 1977;
отводят главенствующую роль в развитии поражений легких плода ЦНС. Т.П.Нуковв (1984) же полагает, что нельзя исключить одновременного поражения как легких, так и нервной системы плода, в частности при внутриутробной гипоксии. Вместе с тем, комплексные исследования легких и нервной системы, ответственной за акт дыхания у недоношенных детей, умерших от СДР, не проводились. Имеются только работы Н.И.Пузыревой (1963-1977) по исследованию отдельных звеньев нервной системы, автор обнаружила неспецифические изменения нервной системы, тяжесть которых била обусловлена характером поражения легких, длительностью и тяжестью гипоксии и интоксикации.
Целью работы, явилось комплексное морфологическое изучение легких и нервной системы у умерших недоношенных новорожденных с СДР для выяснения значения их изменений в геяеае пнавмопатий.
-
Изучить ыорфологичеокие изменения в легких при СДР у недоношенных новорожденных детей в зависимости от нозологической формы и степени зрелости легких.
-
Изучить морфологические изменения в различных отделах нервной системы, обеспечивающей акт дыхания при СДР у недоношенных новорожденных детей, и сопоставить полученные данные о нозологической формой СДР.
-
Выявить взаимосвязь между степенью созревания легких и нервной системы.
4} Установить факторы риска, способствующие нарушению созревания легких и нервной системы у недоношенных новорожденных.
Научная новизна рабдты. Впервые на материале текущих пато-логоанатомичеоких вскрытий проведено комплексное исследование легких и всей дуги нервной системы, ответственной за дыхание у недоношенных новорожденных детей при СДР. Выявлено нарушение созревания легких как в сторону задержки, так и ускоренного созревания. Впервые при СДР обнаружена прямая зависимость между степенью зрелости легких и мозга. В случаях задержки созревания легких определялась и задержка созревания продолговатого мозга, которая проявлялась гипоплазией ретикулярной формации и достоверным уменьшением числа мелких нейронов, ответственных за дыхание, что, безусловно, имеет танатологическое значение. При ускоренном созревании легких площадь ретикулярной формации была большей, чем в норме.
Проведена сравнительная оценка между нозологическими формами СДР и факторами риска со стороны матери. Достоверно-установлено, что при пневмопатиях этих факторов выявлено больше.
Научно-практическая ценность. Полученные данные могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий, направленных на создание нормальных условий для внутриутробного созревания плода. Внедрение подученных результатов в детских прозектурах позволит значительно улучшить патологоанатомическую диагностику различных форм незрелости легких и мозга, даст возможность по-новому оценить танатологическое значение этих изменений
в каждом конкретном случае СДР у новорожденных детей. Основные положения, выносимые на публичную заииту:
1) Пнешопатии сопровождаются морфологическими нарушениями
созревания легких, которые проявляются чаще всего задержкой, ре
же ускоренным созреванием их. Задеркка созревания может прояв
ляться в виде "железистой", "септальной" или смешанной форм.
Б случаях задержки созревания в легких отмечается достоверное увеличение числа незрелых артерий среднего и мелкого калибра.
2) Существует прямая зависимость между степенью созревания
легких и продолговатого мозга. Во всех случаях задержки созрева
ния легких наблюдается патологическая незрелость ретикулярной
формации, которая проявляется ее гипоплазией, увеличением глиаль-
ного индекса в зоне малых нейронов и недостаточной миелиниэацией.
3} Исходя из полученных результатов, можно предположить,что в процессе внутриутробного развития происходит одновременное созревание органов или систем, ответственных за дыханив, а под влиянием патологических факторов одновременно возникают нарушения созревания этих структур как в сторону задержки, так и ускоренного созревания.
4) Массивные кровоизлияния в легкие — сборная группа однотипных морфологических изменений, обусловленных различными причинами. Чаще всего они являютоя проявлением общих расстройств кровообращения в организме недоношенного ребенка, в связи с чем могут рассматриваться как самостоятельная нозологическая единица только при исключении всех возможных причин кровоизлияний в легкие.
Врожденный ателектаз легких, как правило, морфологическое выражение патологической незрелости легких. Последняя и должна фигурировать в патологоанатомическом диогнозв в качестве нозологической единицы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Минского городского общества патологоанатомов (1984), I съезде патологоанатомов и судебных медиков БССР (1990), заседании кафедры патологической анатомии Минского государственного медицинского института (1992).
Объем и структура работы. Диссертация состоят из введения, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу,