Введение к работе
Актуальность темы. Болезни органов пищеварения относятся к заболеваниям, имеющим выраженную тенденцию к распространению. Хронический гепатит - самая частая форма поражения печени, за-нимапцая существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. К самым неблагоприятным особенностям хронического гепатита относится его наклонность трансформироваться в цирроз печени.
Необходимо отметить, что, несмотря на большое количество разнообразных исследований клинического и экспериментального характера (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1984; Подымова С.Д., 1984; 1991; Логинов А.С., Аруин Л.И., 1985; Блтгер А.Ф., 1987; Логинов А.С, Блок Ю.Е., 1987; Мансуров Х.Х., 1987; Серов В.В., Лапиш К., 1989; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1990; Логинов А.С, 1991; Popper, Schafher, 1976; Schiff , Schiff, 1987), значительных успехов в терапии хронических гепатитов достигнуть не удалось. Это объясняется тем обстоятельством, что многое в вопросах этиологии и патогенеза этой болезни остается недостаточно понятным. К таким мало изученным аспектам проблемы хронического гепатита относятся системные проявления болезни, отражающие участие других органов и систем в развитии патологического процесса. В связи с этим, как отмечают А.С.Логинов и Ю.Е.Блок (1987), особенностью современной гепатологии является признание чрезвычайно частого вовлечения в патологический процесс других органов и систем при заболевании печени и реактивных изменений печени при заболевании других органов.
Вопрос сочетанности болезней не прост, мало изучен, его решение возможно лишь после тщательного комплексного обследования больных. При этом необходимо иметь в виду, что сочетанность в вовлечении органов и систем в патологический процесс может иметь в основе не только повреждающий компонент реакции, нередко она отражает участие других органов и систем в компенсаторно-приспособительном ответе (Давыдовский И.В., 1969; Саркисов Д.С., 1987). 0 сочетанности заболеваний пищеварительной системы имеется достаточно много клинического материала, анализируемого, в
частности, в работах Я.И.Геллер, А.Л.Геллер (1987), А.А.Крылова 1991), отмечается нередкое сочетание язвенной болезни с заболеваниями печени (Крылов А.А., 1987).
Необходимо отметить появление в последние годы большого числа обобщающих работ по патологии желудка (Василенко В.Х., Гре-бенев А.Л., 1981; Григорьев П.Я., 1986; Василенко В.Х. и др., 1987; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1990; Гребенев А.Л., Шеп-тулин А.А., 1991; Логинов А.С, 1991; Wyatt, Dixon, 1988), а также значительная интенсификация исследований в связи с внедрением эндоскопии и открытием н.pylori, которым отводят существенную роль в патологии желудка (Аруин Л.И. и др., 1988; Григорьев П.Я. и др., 1988; Crahan, 1989; Walter, Peterson, 1991). Большой вклад в понимание сущности структурно-функциональных реакций пищеварительной системы в норме и патологии внесли работы А.М.Уголева (1985) и В.М.Успенского (1986). Вместе с тем работы, содержащие анализ конкретного клинического материала с комплексным изучением состояния желудка у больных хроническим гепатитом,единичны (Апросина З.Г., 1981; Катаев С.С. и др., 1987; Гребенев А.А. и др., 1989).
Для правильного понимания сущности заболеваний печени и гас-троэнтеральной системы, получивших значительное распространение в настоящее время, необходим тщательный многосторонний клинический анализ этих болезней, включающий прижизненное морфологическое исследование, которое не только уточняет клинический диагноз, но позволяет получить информацию о динамике процесса, его прогнозе, а также внести коррекцию в тактику терапии.
Особо необходимо отметить важность изучения гепатитов и ге-патопатий в современных, резко изменившихся экологических условиях, в аспекте участия печени в метаболизме ксенобиотиков, а также ее роли в адаптации к экстремальным экологическим условиям (Гичев Ю.П., 1988; Хаснулин В.И., 1989). Таким образом, материалы опубликованных работ о современном состоянии проблемы свидетельствуют о перспективности таких исследований.
Цель и задачи исследования. Цель работы: с помощью комплексного морфологического (по гастробиопсиям) и клинико-эндоскопи-ческого анализа изучить структурно-функциональные особенности слизистой оболочки келудка при различных формах хронического ге-
патита.
Поставлены следувдие задачи:
-
изучить патогистологические, ультраструктурные и клини-ко-эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка при хроническом активном гепатите с различной степенью активности процесса;
-
изучить патогистологические, ультраструктурные и клнни-ко-эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка при хроническом персистирувдем гепатите;
-
изучить патогистологические и клинико-эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка при неспецифическом реактивном гепатите.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-мор-фологическое исследование по сопоставлению характера структурно-функциональных изменений печени и слизистой оболочки желудка при трех различных формах хронического гепатита (активном, пер-систируицем, неспецифическом реактивном), в котором кроме клинических, лабораторных и инструментальных методов использована лапароскопия с биопсией печени и фиброгастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка. Морфологический анализ биопсий включил световую микроскопию парафиновых и полутонких срезов, электронную микроскопию и бактериоскопическое изучение гистологических препаратов. Впервые по микроскопии биоптатов различных отделов желудка показано, что при различных формах хронического гепатита преобладают склерозирующиэ формы гастрита, отличающиеся в большинстве случаев дистрофией, атрофией желез и диффузным склерозом слизистой оболочки, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе гастритического процесса. Показано также значительное несоответствие эндоскопического и микроскопического заключения по гастробиопсиям, в результате которого под "поверхностным" гастритом имеются более глубокие структурные изменения стенки желудка. Впервые по результатам комплексного морфологического анализа биоптатов печени выделена особая форма гепато-патий, основу которой составляет синдром регенераторно-пластического дефицита в связи со снижением белоксинтезирущей функции гепатоцитов.
Практическая значимость. Полученные в работе данные указы-
вают на необходимость обязательного клинико-эндоскопического и морфологического исследования желудка у больных с хроническими гепатитами и последующего проведения соответствующей терапии. Большое дифференциально-диагностическое значение будет иметь выделение новой формы гепатопатии, в основе которой лежит недостаточность регенераторно-пластических реакций.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ІУ Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990), на Всесоюзной научной конференции "Новое в диагностике и лечении болезней органов пищеварения" (Душанбе, 1988), на Всесоюзной научной конференции по ультраструктурным основам повреждения органов и тканей (Тбилиси, 1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 131 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы - I глава, характеристики материала и методов - I глава, собственных исследований - 3 главы, обсуждения - I глава, списка литературы (192 работ), 5 таблиц и 40 микрофото и электронных микрографов.