Введение к работе
Актуальность темы. Инфекционные деструкции легких, или деструктивные пневмониты остаются одной из нерешенных проблем пульмонологии. В то время, как за рубежом инфекционные деструкции легких описываются крайне редко, причем иногда в качестве казуистических наблюдений, в нашей страна число больных с острыми нагноениями легких в последние годы увеличивается, высокими остаются также летальность и инвалидность (Стручков В.И., 1981; Левашов Ю.Н., Походзей И.В., 1985; Толузаков В.Л., Егиа-зарян В.Т., 1985; Лукомский Г.И. и др., 1986; Перельман М.И., 1986; Сильвестров В.П., 1990). Отмеченные обстоятельства, вероятно, объяснятся неодинаковой динамикой экологической и эпидемиологической ситуации в различных странах мира, а также свидетельствуют о недостаточно использованных в нашей стране возможностях профилактики и лечения этих форм легочных заболеваний (Путов Н.В., Левашов Ю.Н., 1989), о необходимости расширения и углубления исследований по этой проблеме (Чучалин А.Г., 1985, 1994).
Проведенные в последние года морфологические и экспериментальные исследования значительно углубили представления о морфогенезе гнойно-деструктивных процессов в легких (Струков А.И., Кодолова И.М., 1970; Есипова И.К., 1976; Цинзерлинг А.В., 1977; Непомнящих Г.И., 1979; Ерохин В.В., 1987; Непомнящих Л.М. и др., 1989; Луценко М.Т. и др., 1992). Хорошо известно, что характер и течение инфекционных деструкции легких во многом определяется реактивностью макроорганизма, большое значение в патогенеза деструктивных пневмонитов придается состоянию бронхиального дерева (Луценко М.Т., 1994), развитию иммунодефицитного синдрома (Чучалин А.Г., 1993), морфофункциональной характеристике покровного бронхиального эпителия (Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М., 1990).
За последнее время стала очевидной неэффективность традиционной терапии гнойно-деструктивных заболеваний, основанной преимущественно на антибиотиках. Становится понятным, что успех лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких во многом зависит и от агрегадионного состояния крови, функциональной активности фагоцитов и стимуляции регенераторных реакций в условиях усовершенствованной терапии.
ч
Наряду с известными представленнями о блокирующем действии фибрина на микроциркулядшо стали появляться работы, указывающие на биологическую целесообразность фибршшзации интерстиция и альвеол, блокады шкроциркуляторного русла, предотвращающих генерализацию инфекции Шойхет Я.Н» и др., 1986; sitrin et el., 1987) и предлагаться метода консервативной терапии, направленные на коррекцию этих процессов. Стала внедряться терапия с применением криоплазменно-антиферментного комплекса (Шойхет Я.Н. и др., 1986 - 1990). Вопросы se морфогенеза материального субстрата, лежащего в основа клинического эффекта,еще не разработаны, что указывает на перспективность таких исследований для пульмонологической клиники.
Большое витание в настоящее время уделяется влиянию различных антропогенних воздействий на возникновение патологических процессов в легких. Особое место в этом аспекте занимают радиационные поражения, исследование которых индуцировано Чернобыльской катастрофой. Несколько лет назад силами многих научных коллективов были начаты работы, объединенные в программу "Отдаленные последствия радиационного воздействия ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на население Алтайского края" (Научный руководитель программы - проф. Шойхет Я.Н.). В частности было показано, что заболеваемость, давалидизаодя и смертность от заболеваний органов дыхания у жителей Алтайского края значительно превышает соответствующие показатели в других регионах Западной Сибири, хотя по выбросам вредных веществ в атмосферу, сбросу загрязненных сточных вод Алтайский край отличается даже более благополучными показателями. Органы дыхания являются одной из главных мишеней при радиационном воздействии (Шойхет Я.Н. и др., 1993). Появились первые клинжо-дарфологические работы по мало изученной патологии легких, возникавдей при воздействии радионуклидов (Чучалин А.Г., 1994; Гробова О.М. и др., 1994; Шойхет Я.Н. и др., 1994; Косенко М.М., 1994).
Необходимо отметить, что в современных экологических условиях под воздействием различных экологических факторов физического, химического и биологического характера формируются качественно новые типы структурных реакций, отражающие цитодатичес-кое влияние этих факторов на клетки паренхимы и реактивное изменение стромы органов. Органы дыхания являются "входными воротами" и местом метаболизма различных ксенобиотиков, они также
орган-мишень при радионуклидных воздействиях. Многое в этой проблеме еще только начинает изучаться, появляются лишь первые глубокие работы по проблеме радиационных поражений легких.
Таким образом, совершенно очевидно, что существует необходимость проведения таких исследований, позволяющих существенно изменить понимание патоморфоза болезней легких в современных, особенно экологически неблагоприятных условиях, что, естественно, будет влиять на тактику терапии, прогноз заболеваний и характер профилактических мероприятий.
Цель и задачи исследования. Цель работы - изучить патомор-фологические особенности гнойно-деструктивных заболеваний легких в экологических условиях Алтайского края.
Поставлены следупще задачи:
-
Изучить патогистологические, ультраструктурные, морфомет-рические и радиоавтографические особенности состояния бронхов при гнойно-деструктивных заболеваниях легких;
-
Изучить патоморфологические и гистохимические особенности легких при гнойно-деструктивных процессах в условиях крио-плазменно-антиферментной терапии;
-
Изучить патогастологическое и цитологическое состояние плеврального компартмента при гкойно-деструктивных заболеваниях легких.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное морфологическое исследование слизистой оболочки бронхов (по данным эндоскопии и биопсии) у пациентов из региона, подвергшегося длительному радиационному воздействию. Показано, что в районах с наибольшим загрязнением радионуклидами преобладают диффузные атро-фические процессы, характеризующиеся дистрофией, атрофией и метаплазией бронхиального зшгелия, склерозом стромы и редукцией микроциркуляторного русла. Резкое снижение метаболических реакций в клеточных популяциях бронхиальной стенки по данным радиоавтографии in vitro и стереоморфометрические показатели свидетельствуют о том, что основу атрофии слизистой оболочки бронхов составляет синдром регенераторно-пластического дефицита.
В данной работе впервые проведен комплексный морфологический анализ легких у больных с гнойно-деструктивными процессами в условиях применения криоплазменно-антиферментной терапии. Показано позитивное влияние данного метода на морфогенез патологического процесса, обусловленное быстрым ограничением очага гной-
ной деструкции, очищением полости и индукцией регенераторных реакций, сопровождащихся выраженным клиническим эффектом.
Практическая значимость. Комплексное патоморфологическое исследование легких при гнойно-деструктивных процессах способствует правильной клинической оценке шрфо-функпионального состояния легких и диагностике патологического процесса в органах дыхания. Изучение структурно-метаболических реакций в клеточных популяциях бронхов может быть использовано, как критерий состояния компенсаторно-приспособительной перестройки органа и определения прогноза заболевания. Полученные в исследовании данные по структурно-функпдональноыу состоянию бронхиального дерева у жителей регионов наибольшего радиационного загрязнения создают основу для адекватной коррекции патологических процессов в легких. Анализ результатов применения криоплазменно-антиферментной терапии позволяет рекомендовать ее для широкого использования в комплексной терапии гнойно-деструктивных заболеваний легких.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на региональной научно-практической конференции хирургов (Барнаул, 1990), на сессии Научного Совета программы "Отдаленные последствия радиационного воздействия ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на население Алтайского края" (Барнаул, 1994), на Ассамблее "Здоровье населения Сибири" (Новосибирск, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на НО страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы - I глава, характеристики клинических наблюдений и методов - I глава, собственных исследований - 3 главы, обсуждения - I глава,списка литературы (210 работ ), 10 таблиц и 30 микрофого и электронных микрографов.