Введение к работе
Актуальность работы: несмотря на длительную историю изучения клиники и патологической анатомии ревматических заболеваний ряд вопросов их патоморфогенеза остается не решенным до настоящего времени (В.А. Насонова и соавт., 1992, 1994). Клинические исследования последнего десятилетия однозначно указывают на роль половых гормонов при аутоиммунной патологии и связывают развитие некоторых ревматических болезней у мужчин с изменением эстроген-андрогенного баланса (Т.Б. Прокаева и соавт., 1994). Феномен же полового диморфизма в этой группе нозологических единиц известен достаточно давно. В то же время морфологические исследования мужских половых органов здесь носят до сих пор эпизодический характер и страдают отсутствием объективных качественных и количественных критериев динамики тканевых и клеточных реакций.
Патогенез большинства ревматических заболеваний тесно связан с изменениями в системе иммунитета. В то же время хорошо известно взаимоотношение иммунных расстройств с продукцией половых гормонов, которые влияют на дифференцировку, созревание и движение иммуноцитов, тем самым модулируя течение аутоиммунных болезней. В частности андрогены активируют Т- клеточное звено иммунитета, а эстрогены - В -клеточное, и поэтому при эстроген-апдрогенном дисбалансе увеличивается риск развития аутоиммунных заболеваний. Ряд клинических и экспериментальных исследований доказывают развитие аутоиммунного воспаления в мужских половых органах и снижение репродуктивной способности у мужчин, страдающих ревматизмом. (М.Ю. Фоло-меев, Ю.В. Полынцев, 1984, 1986; В. Thalal, Y. Lahita, 1985, 1987). Морфологические изменения, возникающие при этом, практически не изучены. В клинике для рационализации гормонокорреги-рующей терапии ревматических заболеваний необходима разработка гормонального мониторинга, что без изучения морфологического субстрата нарушений эстроген-андрогенного баланса конечно же невозможно.
В связи с этим, представляется необходимым более глубокое исследование тканевых и клеточных реакций, возникающих в мужских половых органах при ревматизме, а также оценка мор-фофункционального состояния гормонпродуцирующих клеток половых желез и возможную количественную характеристику
сперматогенеза с применением морфологических и морфометри-ческих методов.
Цель исследования: проведение комплексного анализа и систематизации патоморфологических изменений, возникающих в мужских половых органах при ревматизме.
Для выполнения данной цели в работе поставлены следующие задачи:
1. Изучить характер и динамику структурных изменений яичек,
придатков и простаты при ревматизме.
-
Оценить морфофункциональное состояние гормонального аппарата мужских половых желез при различных вариантах течения ревматизма.
-
Провести сравнительный качественный и количественный анализ клеточных реакций в различных отделах мужских половых органов при этом заболевании.
-
Охарактеризовать состояние сперматогенеза у больных ревматизмом мужчин на основе комплексного качественного и количественного анализа.
Научная новизна исследования:
-
Впервые проведено комплексное исследование тканевых и клеточных реакций в половых органах мужчин, больных ревматизмом.
-
Обоснованы и выделены характерные особенности патоморфологических изменений в мужских половых органах с учетом длительности заболевания, активности патологического процесса и возраста больных.
-
Впервые даны оценки морфофункционального состояния гормонпродуцирующего аппарата половых желез и сперматогенеза у больных ревматизмом.
-
На основе сравнительной характеристики различных групп больных обоснованы критерии лечебного патоморфоза ревматического поражения мужской половой системы.
Практическая значимость работы: в работе установлены объективные морфологические критерии поражения мужских половых органов при ревматизме, основанные на исследованиях аутопсий-ного материала. Анализ тканевых реакций, возникающих в зави-
симости от варианта течения, и использование комплекса морфологических, морфометрических и статистических методов позволили решить ряд вопросов патоморфогенеза ревматических заболеваний у мужчин. Выделение морфологических особенностей изменений мужских половых органов, возникающих вследствие воздействия лечебных манипуляций, позволяет судить об адекватности терапии как посмертно, так и прижизненно. В связи с этим обоснована целесообразность проведения необходимых лабораторных исследований для контроля за функциональным состоянием мужской половой системы.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Патоморфологические изменения, развивающиеся в яичках, придатке яичка и предстательной железе, отражают основные закономерности патоморфогенеза ревматизма.
-
Морфофункциональное исследование мужских половых органов при ревматизме однозначно указывает на угнетение гор- -монпр оду пирующей и репродуктивной функций, в значительной степени зависящее от клинического варианта заболевания и степени активности патологического процесса.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых ВГМИ (Владивосток, 1988, 1990 гг.); на заседании Приморского общества патологоанатомов (Владивосток, 1991 г.); на юбилейном заседании Приморской ассоциации врачей-патологоанатомов (Владивосток, 1996 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя (243 отечественных и 102 иностранных источников). Иллюстративный материал представлен 12 таблицами и 65 рисунками.