Введение к работе
Лктуалшоакьлрвблсми: В настоящее время одним из наиболее опасных гельмннтозов является описторхоз (С.А. Беэр, 1983). Данный паразитов широко распространен в Юго - Восточной Азии, на территории России и стран СНГ. В Росши зарегистрировано свыше двух миллионов инвазнровавных(Н.Н.Озереш:овсхая, В.П.Сергиев, 1993).
Особенно актуальна данная проблема для Западно-Сибирского региона - гиперэндемичного очага огшеторхоза в связи с широким распространением среди населения, большим количеством осложнений болезни, нередко приводящих к смерти (В.Г.Бычков.1992 ). Важность проблемы возрастает в связи с высокой миграционной активностью населения данногорегиона, продолжающимся распространением гельминтоза ( ВЛ.Пустовалова и соавт., 1994; Т.Н.Пав ликов екая, 1995). Инвазиро-ванность взрослого населения в отдельных, наиболее напряженных районах очага, достигает 100% (В.Д. Завойгаа и соавт.,1975; В.А.Клебанов-ский, 1978).
Клинико - эпидемиологические наблюдения показали, что описторхоз, его осложнения у населения Среднего Првобья имеют существенные различия по сравнению с другими территориями (А.А.Шаик, 19?3; Е.Г.Сидоров, 19S3). Описторхоз способствует более тяжелому и длительному течению инфекционных и соматических заболевалии (Н.В.Васильев и соавт.,1979; В.В.Мефош>св и соавт., 1979). Значимость этой инвазии возрастает также в связи с тем, что описторхоз способствует в гиперэндемичном очаге возникновению опухолей различных локализации и прежде всего холангноиелпюларного рака печени. (В.Г.Бычков, 1988).
Нзпестно, что при описторхозе поражается система пищеварения и, в частности, желудок. Повреждение желудка проявляется, в основном в виде различных форм гастрита (Л.С.Бычкова, 1983; Е.Г. Молчанова, 1983).
Проблема поражении желудка изучалась на секционном (Н.А.Зубов, 1972), биопсийном (В.В.Карзин, 1971; Л.С.Бычхова, 1983), экспериментальном материалах (Е.Г.Молчанова, 1983».
Для изучения слизистой оболочки желудка использовались методы световой и электронной иикросхошга. Однако данные исследования разрабатывали отдельные разделы проблемы, методический подход и способы исследования материала ве всегда являлись сопоставимыми для целостной опенки данной патологии. В связи с появлением нового антн-
паразитарного лечебного препарата празшсвантеля и массовом его применении (В.Д.Завойкин и соавт., 1995), появилась необходимость в изучении характера изменений в желудке после проведенного лечения.
В Западно-Сибирской регионе, гяперэндемичном очаге описторхоза. у дегепьминтизированного населения постоянно сохраняется опасность повіорного зараження. Это приводит к появлению новой формы патологиирепнвазионного описторхоза (И.Г.Рычагова, 1992, 1995). Эта форма описторхоза характеризуется особым клиническим течением, но литературные данные о характере поражения желудка по указанному вопросу отсутствуют.
Роль описторхозной инвазии в развитии рака желудка в литературе не обсуждалась. Многие авторы, изучавшие поражение .келтака. при описторхозе, указывают лишь на наличие хронических ахрофических гастритов с метаплазией по кишечному типу, которые могут предшествовать началу опухолевого перерождения.
Биоритмологическое изучение материала желудка проводилось только при остром описгорхозе (Молчанова Е.Г., 1983).
Цель pt&otttu: изучить патомсрфопогаческун! картину поражения желудка прнразличных формах описторхоза, выяснить роль описторхоза в гастроканперогенеге.
Задачи:
-
В эксперименте, используя световую и электронную микроскопию, данные га гтохнг.шчесхих реакции, изучить характер морфологически?: изменений в слизистой оболочі.е желудка при остром, сулернявазиов-ном, хроническом, решгвазиониом описгорхозе и в резпдуальном периоде после лечения празшевантепем.
-
Применяя комплекс морфологических методик, изучить характер клеточных реакций слизистой оболочки желудка при всех указанных выше формах описторхоза.
-
С помощью биоритмологического метода исследования исследовать характер пролифератнвньп процессов при остром, хроническом и суперинвазвокном описторхозе.
-
При помощи дит о генетического метода исследования изучить характер изменения генетического аппарата клеток костного мозга при остром,^уперинвазионном и хроническом описгорхозе.
-
Создать экспериментальную модель опухоли желудка у интак-гных сирийских хомяков при помощи Ы-метил-Н'-нитро-Ы-шггрозогуа-
J-
нндяна, вводимого через зонд, а также воспроизвести опухоль на фо не хронического описторхоза.
. На уровне световой и электронной микроскопии, используя гистохимические методики, изучить характер экспериментальных опухолей у СИрИЙСКИХ хомяков.
7. Провести упьтр а структурный анализ эпителиальных клеток желудка при хроническом описторхозе н в условиях введения N-метнл N' -HHipo-N-HHTpoj огуаяндина.
".Морфологически изучить биопсийный материал слизистой же лудка у шш, больных описторхозом, провести анаши историй болезни больных, оперированных по поводу рака желудка в условиях опнсторхчз-ной инвазии и без нее.
Научная наизна. В работе на уровне световой н электронной микроскопии впервые проведено комплексное динамическое исследова нне поражений желудка при острой, суперпнвазнонном, хроническом, ре инвазионном описторхозе, изучена слизистая .келудка в резидуальном периоде после лечения празиквантепеы.
Впервые проьеден сравнительный биоритмопогнчепаш анализ прошіферапівиой активности эпителиальных кліток желул* а с изучением фаз митоза при остром, суперинвазнонном я хроническом описторхозе.
Новым является комплексное сравнительное шітогеиетическое исследование хромосомною аппарата клеток костного мозга у набора торных животных при остром, хроническом и супсринвазиоаком orate торхозе.
Разработана обшая хонпепияя поражения желудка при опигп'р хозе. Впервые создана экспериментальная модель опухоли желудка при введении к желудок через зонд желудочного канцерогена N-метіга N' ннгро-N-нитрозогуанкднна (МННГ)на фоне хронического описторхоза.
Впервые показана промопируюшая роль описторхоза в развитии рака желудка.
Теоретическая я практическая значимость patitmat. Использование для анализа поражения желудка при различных формах описторхоза комплекса морфологических, морфометрических, биоритмологических, цитогенетическнх методов, позволявших достоверно оне нить основные параметры патологического процесса в желудке, дало возможность существенно скорректировать имеющиеся и получить новые данные--о патоморфологяи желудка при описторхозе. Разработана
-4-общая концепция поражения желудка при данном гельминтозе. Изучение экспериментального гастроканцерогеяеза на фоне хронической опистор-хозной инвазии позволило доказать промоцируюшую роль данного гельминтоза в жаняерогенезе а;елудка и создать экспериментально-теоретическую базу для разработки вопросов онкогенеза при других паразитозах
Практическая значимость работы заключается в разработке морфологических и морфометрнчесхнх критериев для веряфихашш патологических изменений в желудке при различных формах опнсторхоза. Результаты, полученные в работе могут использоваться дня патогенетической трактовки проявлений болезни, прогноза и разработки мер профилактики при данном гельмшпозе.
Положения диссертации, вьтоашые. т. згшщту:
-
При описторхознон инвазии происходит поражение слизистой оболочки желудка, протекающее в виде гастритов различной выраженности.
-
Характер патоморфодогических изменений в желудке зависит от формы оиисторхознсй инвазии.
}. Хронический описторхоз способствует желудочному канцерогенезу.
Внедрение * яракпшу. Материалы работы используются:
1. В практической работе врачей патологоанатомов Тюменской
областной клинической больницы, Ханти Мансийской районной больни
цы врачами эндосхогаїстами Сургутской городской Больницы, Сургут
ской центральной районной больницы, врачами-онкопогами Тюменского
областногокликического онкологического диспансера в онкологами го
родской центральной районной больницы г. Сургута, для морфологи
ческой верификашш поражения желудка при различных формах гельмин
тоза, их патогенетической трактовки, прогноза и разработки мер профи
лактики.
2. В учебном процессе при подготовке лекций, проведении прак
тических занятий по темам: "Продуктивное воспаление", "Патологов же-
лудочно-кшнечвого тракта ", 'Опухоли" на кафедре морфологии Сургутс
кого государственного университета, кафедрах патологической анато
мии Тюменской государственной медицинской академии, Кемеровской
государственной медицинской академии.
5. 6 научной работе на кафедре патологической анатомии Тюменской государственной недидннской академии, Тюменского науч ноиссяедоватепьског института краев ой инфекционной патологии.
По материалам работы издано информационное пасімо: "Морфогенез поражений желудка при различных формах описторхоза".
Апробация роботи Основные положения и материалы, во шедшие в диссертацию, доложены н обсуждены на заседаниях Проб немного Совета 'Здоровье человека в условиях освоения Западно-Сибирского ТПК " (Тюмень 1989, 1992, 1993, 1994, 1995), П-й межрегиональной конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири "Актуальные вопросы патологической анатомии'* (Курган, 1993); заседаниях Ученого Совета Тюменского НИИ жраевой инфекционной патологии (Тюмень 1990, 1992, 1993, 1994); на заседаниях Проблемного Совета "Здоровье человека на Севере"" Тюменского научного центра СО АЙН РФ (Тюмень. 1994), на заседаниях Проблемной комиссии "Морфогенез и ре генерация" (Тюмень, 1994), на Vffl-м Всемирном Конгрессе паразитологов ICOPA-V1I1 (Измир, Турция, 1994), на заседаниях "Первой Российл.ой гастроэнтерологической недели" (Санкт-Петербург. !995), на 2-м международном семинаре "Паразитические зоонозы, передающиеся пищевым путем" (Кен Кен, Таиланд, 1995), на кафедральных совещаниях патологоанатомов и преподавателей Тюменской ыедигтавстой академии (1988, 192ІІ. 1991, 1993, 1995), Сургутского государственного унвверси тега (1994, 1995). Челябинской медищгеской академии(159)1.
По теме диссертации опубликовано 37 работ.
Объем и структура диссертации: Работа состоит из введе ния; обзора литературы; глав, включающих методы исследования; собственные результаты; иыводов, посвященных обсуждению полученных результатов; материалов внедрения в практику н указателя литературы. Диссертация изложена на 352 страницах, иллюстрирована 74 рисунками. 79 таблицами, 4 графиками, 2 схемами. Указатель литературы включает 405 источников публикаций, из них 272 отечественных и 133 зарубежных