Введение к работе
Актуальность темы. Глпоглламггческий синдром пубертатного ттгриода (ГОШ) - рзспрсчгграпеннсе заболевание подростком. Артерн-альлзя птертеиэия (All яаляется вторым по частоте пг-сле ожирения прояіілетіем ЭТ--7ГО синдрома и встречается у 50-75% больных, cyrat*-ctschiio снижает качество их яснзмтс, злияет на профессиональную и военную пригодность (И.В.Терегпенхо, 1987; Е.Н.Лоткоаа, 1937).
Ряд иехактсшоп, ведущих х повышекшэ ЛД остается негыясжн-кыми. Это затрудняет разработку оггпсаальккх мгтодоа ерофіїлаятигк к лечения АГ у больных ГСПП. Так, a ^acruoc-nf, п-уско сссгоячие факторов прсссорцой системи у этих бальных с нормальным илх по-вышигкым АД. Неясне, является ли скнлрзм АГ самостоятельным или он: обусловлен ожиректсем. Прахтичссхк не изучено состояние депр?с-оорной системы, б частности предсерлрсго тізтрнїгурсткчесхсґо пептида. Неясны механизмы развития а стабилизации АГ при ГСПІІ. ГЬу:е«П5э этих жэттсосо» будет С1госо&.т»овать более глубокому пэккмгнк» i«xa-лїгз»;оз АГ и гіостгіігнга>' патогекстичесхи обсеиоулкзых схем летскяя їгсчґо ешзірема.
1?«?аь ггглсдоггжя - еііягсшпь состояний прессорьой п дг5зр<-ссор-
ноЛ систем у бальных с ГСПП я їавксяхостк ст паличка или orcyt-
ггзяя у sea ЛГ к оггрег.ел:ггь роль сбааружешгых нтмєнсідай з ргзви-
тип к осабилзозгши ЛГ. -. .
Задачи аселсдогигаи»: «"
1. Изучить зависимость АЛ, у больгао: с ГСПП от степени пыра-
лсенностк ожкргкмя, продол-кителытести заболезагппз м возраста
больных.
2. Изушть состояние системы керткхотропг'н-хорткзол у больїгнх
ГСПП с цррлмльиым и поаышетшы АД.
-
Изучить состояние системы рекин-альдостерон и показатели электролитного обмена у болыгых ГСПП с нормальных! и повышенным АД. .
-
Исследовать состояние силяпатоадреналовой системы у. больных ГСПП с нормальным и повышенным АД.
-
Изучить изменения уровня предгердного натрийуретического пептида и крови у больных с нормальным и повышенным АД.
-
В остром нагрузочном тесте с лаэиксом изучить изменения ва-зопрессина, предсердного иатрийуретического пептида и кортихотропи-на у больных с пограничной АГ.
-
Исследовгть состояние изучаемых прессорных. факторов и предсердного натрийуретического пептида у больных ГСПП в зависимости от степени выраженности ожирения и продолжительиостк заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
-
В развитии АГ у больных ГСПП кграет роль недостаточность депресгорного фахтора - предсердного натрийуретического пептиді.
-
Вгэопресскн участвует в развитии АГ у больных ГСПП.
-
У больных ГСПП поиышен уровень кортккотрогшна клазмы. Это певышение особенно выражено при продолжительности заболевания более 5 лет и ке зависит от наличия нли отсутствия АГ. Базаль-иый уровень кертизола у больных ГСПП не отличается от конгроля, не зависит от степени выраженности ожирения и от наличия или отсутствия АГ.
-
Стабилизации АГ у больных ГСПП связана с повышением уровня альдостерона и задержкой натрия в организме бальных. Отсутствие изменений в активности ренина плазмы как у больных, с нормальным АД, так и с АГ позволяет считать, *что wor фактор це является определяющем в развитии АГ.
-
Базальиый уровень амкноз симпатоадреиаловой счетемы яг является определяющим в повышении АД у большое ГСІІ11.
-
ЛГ у больних с ГСПП не зависит от степени выраженности ожнретія и продолжительности заболевания.
Научная новизна. Впервые, в рамках одного исследования изучено состояние и взаимодействие факторов нрессорной и депрессоркой системы у юношей, больных ГСПП с нормальным и повышенным АД.
Впервые у больных с ГСПП с пограничной АГ изучен Олзалышй уровень вазопресоша и его изменения в ходе острого нагрузочного теста с лазиксом.
Впервые изучено состояние дспрессорного фактора - прйдгерлиого натрииуретнческсго пептида у больных ГСПП с нормальным и повышенным АЛ, а также у больных с пограничной АГ в ходе острого нагрузочного теста с лазихсом.
Впервые у больных ГСПП ~. нормальным и говыагенкьш АД изучено состояние симпагоадреналовой системи, а также состояние этой системы в зависимости от степени ожиретшя и продолжктелькостн заболевания.
Практическая значимость. Выявленные основные факторы, уча-ствук>Пї$!Є в патогенезе АГ: ослабление депрассорноя системы при пограничной АГ и вторичный гиперальдостеронизм при стабильной АГ, позволяют наметить пути патогенетически сбосновалной терапии АГ при ГСПП. Полученные дапные позволяют рекомендовать применение современных методов исслсдоваїшя для дифференциального диагноза -АГ-при ГСПП от симптоматической АГ.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе эндокринологического отделение МСЧ № 9 г. Самары (главный врач Ю.С.Семыкин).
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры эндокринологии СаыШУ при чтении лекций студентам и врачам ФУВ, а так же кз практических з?нягиях.
Апробация работы. Фрагметы диссертации доложены на Ш Всероссийском симпозиуме "Совремешгае аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии" Омара 1994 г., а также нг IV областном съезде ахушеров-гинекологоо, педиатров и терапевтов "Здоровая семья - медицинские аспекты и проблемы " Самара 1995 г.
Апробация диссертации состоялась 06.02.1996 г. на заседании кафедры эндокринологии СамГМУ.
Объем и структура диссертации. Диссертации состоит из оглав
ления, введесил, ооэора литературы, результатов собственных исследо
ваний, заключения и выводов. Библиография включает ... наиме
нований (отечественных и зарубежных). Работа изложена на .... страни
цах машинописи, иллюстрирована ... таблицами и ... рисунками.
