Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема'изучения опухочевого роста в разработки рациональных форм диагностики и лечения злокачественных опухолей остаетоя ка протяжении последних десятилетий предметом пристального внимания и углубленных исследований. Во многих странах опухоли конкурируют о сосудистыми заболеваниями за первые места в структуре заболеваемости ж причин смерти.
Среди различных опухолевых заболеваний рак гортани ооо-тавляет от I до 4 (Кээлова А.В. и др., 1979; Потапов А.И. и др.. 1983; Церковный Г.Ф., 1974; напгеу Н.ТисЗсег, <987). Он занимает первое неото среди злокачественных опухолей ЛОР-органов (р*га в. et ai,, t986 ). Отмечаемое в течение последних лег учащение рака гортани не только статистически достоверно, но я достаточно хорошо объяснимо. Возрастание значимости данной патологии можно ввязать е проблемам* урбанизации населения и изменениями социально-экономических условии его жизни. Городское наведение заболевает раком гортани вдвое чаще «ельокого (Пачео А.И., 1983, 1988; Чясоов В.И.,.1989). 7 подавляющего большинства больных раком гортани можно отметить в анамнезе длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повывенной запыленности ( кіеіввавиег 0.n988»Meyer-breittng В. ," Burkharat А., 1988). ОообеннОСТЬО опухолей гортани являетст также четко выраженный половой диморфизм частоты возникновения рака. Рак'м гортани заболевают, преимущественно мужчины, начиная о АО-летнего возраста, что является убедительным подтверждением гормояозавискмоети этих опухолей. Рак гортани часто возникает на фоне различных хронических воспалительных заболеваний гортани, что является следствием снижения иммунитета.
Таким образом, особенности возникновения и прогрессиро-аания рака гортани связаны с комплексом вневних и внутренних факторов, степень значения которых подвержена индивидуальным колебаниям.
Течение рака гортани разнообразно по длительности и по характеру возникащих осложнений, и ати клинические различия
- * -
«вязаны, прежде всего, о нейроендокринним в иммунным етатуеои Сольного человека. Ранняя диагностика и прогнозирование тече», вия заболевания требуют своего обоснования убедительный! морфологическими данными. Между тец, как правило, морфологические иооледования касаются лишь эпителиального компонента опухоли. Значение паренхяматозно-стрсмально-сосудистых соотношений не уделяется достаточного внимания. Лишь в отдельных исследованиях намечены.перспективы изучения комплевоных реакций противоопухолевого иммунитета.
Цель исследования. Целью работы является кошлексное функционально-морфологическое исследование паренхиматозно--сгроиальных взаимоотношении при раке гортани е учетом особенностей накопления и распределения клеток-вФфекторов иммунных реакций.
Основные задачи исследования:
-
Клинико-морфологическая характеристика рака гортани.
-
Изучение структурно-метаболических особенностей опухоли при ее диффереицировке и ннвазивном росте,
-
Изучение особенностей накопления и распределения клеток-эффекторов иммунной системы, в зависимости от степени дифференцировки опухоли.
-
Анализ изменений стрсмально-паренхииатозиых взаимоотношений при рентгеновском облучении опухолей.
Научная новизна результатов исследования. В работе впервые предпринято изучение особенностей метаболических процессов при различных фазовых состояниях опухолевого эпителия. Применение комплекса гистоэнримологяческих исследований было направлено на изучение процессов энергетического обеспечения синтеза белков х внутриклеточного транспорта на тапах дифференцировки многослойного плоского эпителия, его ороговения і активной пролиферации, Ыорфометрическое исследование »ф-фекторного звена иммунной системы позволило оценить особенности местных реакций противоопухолевого иммунитета ори различной степени дифференцировки паренхиматозного компонента опухоли, а также при ее облучении.
Научно-практическая ценность результатов исследования. Полученные данные показывает гистохимические особенности.
многослойного плоского эпителия гортани на этапах опухолевого роста с различным уровнем дифференцировки, а такте значение метаплазии при возникновении рака гортани. Морфсыетри-чеокке исследования свободных клеток отроит при опухолях различной дифференцировки и при аредоперациокной лучевой терапии выявляют особенности местных реакций противоопухолевого иммунитета в зависимости о? степени структурно-метаболиче-ской катаплазии опухолевых клеток и вносят новые данные о паренхиматоэно-стршальннх взаиыоотношенгях при опухолевом росте.
Полученные данные могут быть использовани в яралике он-коморфологических диагностических исследований. Определение индекса плазматиэацин uokst применяться в повседневной практике для выявления морфологически неопределяемой опухолевой прогреосия в зоне резекция при. операциях по поводу рака гортани.
' Оонозянв положения, выносимне на защиту:
1. у больных ракой гортани в-процессе дифференцировки
иногослойяого плоского эпителия гортани вне опухолевого узла
(в крае резекции) обнаружены определенные изменения белково-
-синтетическях процессов, их энергетического обеспечения к
(внутриклеточного -транспорта.
-
Метаболизм клеток базальных слоев многослойного плоского ороговеващего эпитетая отличается от метаболизма клеток, не обладающих способности к ороговению.
-
Плоскоклеточныа рак гортани обладает биохимической катаплазией, способность к ороговении углубляет ее степень.
5. Предоперационная лучевая терапия значительно изменяет характер паренхиматозно-отродальвнх взаимоотношений. Облучение резко меняет характер кооперации процессов накоплеяия
различных клеток-вффекторов и приводят у нарастанию индекса пдазматизации в зоне роста опухоли, что может оцениваться как проявление активизации механизмов морального иммунитета.
Апробация работы. Подученные Данные составил-', содержанка докладов на заседаниях Ленинградского научного общества патологоанатомов (9 апреля 1991 г., 29 октября 1991 г.) ж нашли отражение в трех статьях, направленных в журналы (Вопросы .онкологии, 1991 г. и Архив патологии, 1991, 1992 гг).
Структура и обьеи диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста; содержит 2 таблица» 25 рисунков; снабжена указателей литературы, включающим^ источника, в т.ч. 128 иностранных авторов. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов и практических рекомендаций.