Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных проблем современной медицины России является высокая младенческая смертность, существенно превышающая показатели развитых стран (Вельтищев Ю.Е., 2000). Среди разнообразных причин младенческой смертности большое значение имеют внутриутробные инфекции (Айламазян Э.К., 1995). Внутриутробные инфекции новорожденных являются частой патологией и могут протекать с поражением жизненно важных органов и систем. Внутриутробные инфекции обусловлены разными возбудителями и часто сопровождаются воспалительными изменениями в различных частях последа, в частности в пуповине и ее сосудах, что делает актуальным оценку их роли для расчета степени риска и вероятности реализации внутриутробной инфекции у новорожденного.
Для эффективного прогнозирования внутриутробных инфекций у новорожденных с инфекционным поражением последов необходимо их исследование во всех случаях родов и выявление по морфологическим критериям степени риска (Цинзерлинг В.А. и соавт., 1997). Для достоверной оценки роли гнойно-воспалительных изменений в пуповине и ее сосудах для формирования риска и его реализации во внутриутробные инфекции и будет посвящена работа. Предупреждение о наличии фактора риска внутриутробного инфицирования является важным для практического здравоохранения, так как ребенок может родиться в удовлетворительном состоянии, внешне здоровым, иметь нормальные клинико-биохимические показатели. В этой ситуации предупреждение о наличии риска внутриутробной инфекции, позволит осуществить дополнительные обследования, раннюю диагностику и соответственно назначить своевременное лечение внутриутробной инфекции у этой группы детей.
Цель работы: Установить прогностическую ценность для развития ранних проявлений внутриутробных инфекций гнойно-воспалительных изменений в пуповине, зависимость между воспалительными изменениями в пуповине и ее сосудах и проявлениями внутриутробных инфекций у новорожденных. Оценить степени риска развития внутриутробных инфекций при изолированном поражении пуповины, ее артерий, вены и при различных их сочетаниях.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и характер поражения пуповины, в том числе ее сосудов при скрининговых исследованиях последов.
-
Разработать систему определения степени риска развития внутриутробных инфекций у новорожденного с использованием программы компь-
ютерно-экспертного прогнозирования в случаях с гнойно-воспалительными поражениями пуповины и ее сосудов.
-
Определить частоту реализации во внутриутробные инфекции различных степеней риска, обусловленных гнойно-воспалительными изменениями в пуповине и ее сосудах.
-
Определить структуру и частоту поражений внутренних органов у детей при изолированных и комбинированных поражениях пуповины и ее сосудов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Поражения пуповины и ее сосудов могут быть изолированными и комбинированными, что влияет на степень риска и частоту реализации во внутриутробные инфекции.
-
Гнойно-воспалительные изменения в пуповине и ее сосудах обуславливают среднюю, высокую и крайне высокую степени риска проявления внутриутробных инфекций у новорожденных.
-
Наличие гнойно-воспалительных изменений в пуповине и ее сосудах в различных сочетаниях увеличивает частоту реализации риска различных степеней во внутриутробные инфекции.
-
При развитии внутриутробных инфекций у новорожденного наблюдалось сочетанное поражение органов и систем независимо от степени риска.
Научная новизна работы. Впервые на массовом материале была установлена зависимость между развитием внутриутробных инфекций у новорожденного и изменениями гнойно-воспалительного характера в пуповине и ее сосудах.
Впервые показано, что гнойно-воспалительные изменения в пуповине и ее сосудах, которые могут быть как изолированными, так и комбинированными, влияют на формирование различных степеней риска внутриутробной инфекции у новорожденного.
Впервые определено, что изменения гнойно-воспалительного характера в пуповине и ее сосудах обуславливают преимущественно среднюю, высокую и крайне высокую степени риска проявления внутриутробных инфекций.
Теоретическая значимость работы. В работе на основании статистического анализа значительных собственных материалов обосновано значение гнойно-воспалительных изменений пуповины и ее сосудов для прогнозирования и реализации во внутриутробные инфекции с развитием клинических форм.
Практическая ценность работы. Выявление гнойно-воспалительных изменений в пуповине и ее сосудах позволяет выявить и математически рассчитать степень риска развития внутриутробной инфекции с помощью программы компьютерно-экспертного прогнозирования, с последующим формированием прогноза и конкретных рекомендаций врачу-педиатру и родителям.
В зависимости от степени риска внутриутробной инфекции (малой, средней, высокой или крайне высокой) изменяются рекомендации и тактика врача по отношению к новорожденному ребенку.
Полученные данные могут быть эффективно использованы в различных регионах.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены:
-
The 4-th Conference of the International Federation of Placental Assotiations. Tokyo, Japan, 1998;
-
Ha VI итоговой научной конференции ИМО НовГУ «Актуальные вопросы современной медицины». Великий Новгород, 1999;
-
На международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины». Великий Новгород, 1999;
-
На II Российском научном форуме «Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного». Москва, 2000;
-
На международной научно-практической конференции «Современная техника и технологии в медицине». Новочеркасск, 2000;
-
На I Международном конгрессе «Новые медицинские технологии». Санкт-Петербург, 2001.
Пути реализации работы. Реализация материалов настоящей работы предусматривает внедрение срочных скрининговых морфологических исследований последов во всех случаях родов с последующей компьютерно-экспертной оценкой степени риска развития у новорожденных внутриутробных инфекций. При оперативном взаимодействии между патологоанатомиче-ской, педиатрической службами и органами управления здравоохранения, с организацией своевременной госпитализации и лечения детей из групп риска можно ожидать снижения показателей перинатальной смертности от внутриутробных инфекций.
Полученные данные могут быть широко использованы в преподавании студентам, врачам-интернам, клиническим ординаторам и врачам-курсантам на кафедрах патологической анатомии, акушерства и гинекологии, педиатрии.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 208 источников: 129 отечественных и 79 зарубежных автора. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 43 рисунками, из них 41 фотография.