Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время, псориаз определяют как хронический дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах (Владимиров В.В., 2006; Rahman Р, 2005). Актуальность изучения определяется распространенностью данного дерматоза, которая варьирует от 0,1 до 10% в зависимости от географических особенностей региона, чаще заболевание встречается в климатических зонах с преобладанием низких температур и высокой влажности воздуха (Адаскевич В.П., 2009; Langley R.G., 2005). Учащаются случаи тяжелых форм, трудно поддающихся лечению и приводящих к инвалидизации больных, с частыми и продолжительными рецидивами (Милевская С.Г., 1996; Фицпатрик Т. и соавт., 1999; Guenther L, 2000; Krueger G.G., Feldman S.R., 2000). На долю псориаза по Тюменской области в структуре дерматологической заболеваемости приходится 12 %, что выше, чем в целом по России в 1,3 раза (Госкомстат РФ, 2007).
Большое внимание при изучении патогенеза псориаза уделяется синдрому эндогенной интоксикации (Копытова Т.В. 2007), при этом выделение клеткой продуктов нарушенного метаболизма связано с поражением клеточных мембран (Greene E.L., 2000). Псориаз не влияет на продолжительность жизни, однако характеризуется худшим качеством жизни в сравнении с такими тяжелыми и жизнеугрожающими заболеваниями, как онкологические и сахарный диабет (Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н. и соавт., 2007).
Учитывая полученные ранние данные по изучению нутриционного статуса пациентов с псориазом (Гольцов СВ., 2002), можно предположить, что нарушения трофического статуса вносят определенный вклад в прогрессирование дерматоза. Таким образом, изучение клинических и метаболических эффектов использования адаптированных, сбалансированных питательных смесей, может внести определенный вклад в разработку системы нутриционной коррекции метаболических нарушений у больных псориазом в период прогрессирования заболевания.
Цель исследования:
Изучить роль трофического статуса в клинико-лабораторных проявлениях псориаза и разработать способы его коррекции с использованием питательной смеси "Берламин Модуляр" в комплексной терапии данной категории больных.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности трофического статуса и пищевого рациона у больных вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии.
-
Дать комплексную оценку синдрома эндогенной интоксикации у больных вульгарным псориазом в зависимости от формы течения и степени тяжести заболевания.
-
Провести сравнительный анализ трофического статуса у больных вульгарным псориазом в зависимости от формы течения и степени тяжести заболевания.
-
Изучить взаимосвязи нарушений трофического статуса с маркерами эндогенной интоксикации (ВНиСММ, олигопептиды, продукты липопероксидации) и степенью тяжести заболевания у больных вульгарным псориазом.
-
Оценить клиническую и лабораторную эффективность курсового использования питательной смеси "Берламин Модуляр" в комплексной терапии больных псориазом, в зависимости от выраженности нарушений трофического статуса.
Научная новизна исследования:
Впервые проведено комплексное исследование особенностей нарушений трофического статуса и взаимосвязь с нарушениями пищевого рациона у больных вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии, Установлено, что наиболее часто регистрируемыми нарушениями трофического статуса является снижение окружности мышц плеча, избыточная масса тела и снижение расчетной массы тела. Показано, что только выраженное снижение антропометрических маркеров трофического статуса сопровождается увеличением PASI, тогда как снижение концентрации альбумина и трансферрина практически не взаимосвязано со степенью выраженности клинических проявления псориаза в стадии прогрессирования.
Получены новые данные о взаимосвязях синдрома эндогенной интоксикации в фазе прогрессирования псориаза со степенью тяжести псориатического процесса (PASI) и наличием нарушений трофического статуса, среди которых снижение окружности мышц плеча и наличие избыточной массы тела и ожирение, ассоциируются с повышением индекса интоксикации. Установлено, что распространенность и степень тяжести псориатического процесса взаимосвязаны с нарушениями трофического статуса.
Научно обоснована целесообразность использования питательной смеси «Берламин Модуляр» в комплексном лечении больных псориазом, что приводит к более значимому снижению индекса PASI относительно группы на стандартной терапии, сопровождается более частой регистрацией выраженного улучшения. Показано, что эффективность включения питательной смеси «Берламин Модуляр» в комплексное лечение проявляются как в группе без нарушений трофического статуса, так и у пациентов с нарушениями трофического статуса легкой и средней степени тяжести.
Практическое значение работы:
На основе полученных данных по частоте и структуре нарушений трофического статуса, а также их значимости в клинических проявлениях и течении заболевания, обоснована необходимость изучения нутриционного статуса у больных вульгарным псориазом и разработаны рекомендации по алгоритмам обследования данной категории больных.
Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по применению питательной смеси «Берламин Модуляр» в комплексном лечении больных вульгарным псориазом, независимо от наличия исходных нарушений трофического статуса. Показана безопасность, клиническая и лабораторная эффективность курсового применения питательной смеси «Берламин Модуляр» в комплексной терапии больных псориазом в фазе прогрессирования заболевания, на основании более выраженного роста способности почек к выведению продуктов эндотоксикоза и олигопептидов и большего снижения интегрального индекса интоксикации и концентрации продуктов липопероксидации, относительно пациентов получающих стандартную терапию. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Антропометрические маркеры нарушений трофического статуса (избыточный вес, ожирение, снижение объема мышц плеча) у больных вульгарным псориазом в стадии прогрессирования процесса ассоциируются с увеличением степени тяжести заболевания.
-
Нарастание нарушений трофического статуса у больных псориазом сопровождается активацией процессов липопероксидации с накоплением маркеров эндогенной интоксикации в плазме и повышением интегрального индекса эндогенной интоксикации.
-
Включение в состав комплексной терапии вульгарного псориаза в стадии прогрессирования питательной смеси «Берламин Модуляр» повышает клиническую эффективность лечения, способствует снижению проявлений синдрома эндогенной интоксикации.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГЛПУ Тюменский областной кожно-венерологического диспансер (Тюмень, ул. Республики, д.1), используются в лекционных курсах и учебно-педагогической работе кафедры госпитальной терапии и кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава (Тюмень, ул. Одесская, д. 54).
Апробация работы
Результаты исследований представлены на «Областной научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Тюменского областного кожно-венерологического диспансера», на общегородских конференциях для врачей г.Тюмени, на научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым
путем», посвященной 135-летию кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2010».
Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии ГОУ ВПО
Тюменской государственной медицинской академии Росздрава
«Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» 30.08.2010г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, разработаны рекомендации для врачей.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 97 отечественных и 186 иностранных источников. Работа содержит 26 таблиц и 17 рисунков.
