Введение к работе
Актуальность проблемы
Ожирение считается одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку ведет к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и во всем мире, характеризуется неуклонным и повсеместным ростом [Кушнер Р., Дэниел Г., Бессесен, 2006 г.; Alberti KG et all, 2009 г.; Яшина Л.А., Ищук С.Г., 2011 г.]. В странах с высоким экономическим уровнем ожирение приобретает масштабы социально значимого заболевания. По данным центров по профилактике и борьбе с заболеваниями в США, в 1999 г. более половины населения развитых стран (61% в США, 51% в Великобритании, 50% в Германии, в России 54%) имело избыток веса [Santamaria F, 2012 г.]. Подсчитано, что рост числа лиц, имеющих избыточный вес, составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет [Chow WH et all, 2011 г.].
Серьезность проблемы ожирения определяется его возможными последствиями. Избыточный вес, являясь устранимой причиной заболеваемости и летальности, практически не уступает по значимости курению [Alexander J.K., 2001 г.; Ивлева А,Я., Cтapocтина Е.Г., 2002 г.; Кушнер Р., Дэниел Г. Бессесен, 2006 г.]. Ожирение угрожает пациентам развитием патологических изменений различных органов и систем.
Возрастает риск возникновения и прогрессирования атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета типа 2 и увеличивается смертность oт этих заболеваний [Bray G.A., 2004 г.; Холодова Е.А.и др., 2008 г.]. Кроме того, при избыточном весе значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни желудочно-кишечного тракта, опухоли ряда локализаций (легкого, молочной железы, тела матки и яичника) [Bray G.A., 2004 г.; Romero-Corral A, 2011 г.].
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что влияние ожирения на респираторную систему изучено в меньшей степени, чем, например, на состояние сердечно-сосудистой системы.
Известно, что патологию органов дыхания имеют около 35% пациентов с ожирением. У них часто отмечают одышку, утомляемость, возникает синдром обструктивного апноэ во сне, синдром гиповентиляции, Пиквикский синдром, тромбоэмболии легочной артерии, легочное сердце [Кушнер Р., Дэниел Г., Бессесен, 2006 г.]. Перечисленные патологические состояния характеризуются как наличием вентиляционных нарушений, так и ухудшением кровоснабжения легких. При ожирении повышается общая потребность организма в кислороде, может нарушаться газовый состав крови. Увеличение массы и снижение податливости стенок грудной клетки при отложении жира вокруг ребер, что обуславливает затруднение в увеличении объема грудной клетки на вдохе.
При избыточном отложении жира в брюшной полости развивается дисфункция диафрагмы. С прогрессированием ожирения изменения дыхательной системы, как правило, неуклонно нарастают.
Указанное выше подтверждает, что ожирение является весьма распространенным заболеванием и возникает необходимость в дальнейшем его изучении и, может быть, переосмыслении влияния ожирения на различные органы и системы. Необходимость в этом возникает, в частности, и из-за того, что в литературе не редко встречаются данные противоречащие друг другу [Magnani KL et all, 2007 г.; Wannamethee SG et all, 2007 г.].
Кроме этого, исследование ожирения и его влияния на организм человека представляет значительный интерес для здравоохранения, поскольку часто приводит к снижению качества жизни и инвалидизации.
Таким образом, можно констатировать, что ожирение, выбранное в диссертации, как объект исследования является актуальной темой, и решение поставленных задач имеет существенное значение для практической медицины.
Цель исследования
Изучить состояние респираторной системы у лиц с ожирением различной степени выраженности.
Задачи исследования
-
Выявить наличие нарушений вентиляционных показателей у пациентов с ожирением.
-
Оценить выраженность нарушения вентиляционных показателей в зависимости от пола, степени и типа ожирения.
-
Изучить влияние ожирения на сократительную способность дыхательной мускулатуры.
-
Изучить морфологические изменения дыхательной мускулатуры у лиц с ожирением.
-
Оценить влияние ожирения на уровень давления в легочной артерии.
Научная новизна исследования
На основании изучения респираторной системы у пациентов с ожирением различной степени выраженности установлено отрицательное влияние ожирения на функциональные показатели, и доказано влияние пола, типа и степени ожирения на изменения вентиляционных и гемодинамических показателей, а так же влияние на сократительную способность дыхательной мускулатуры.
Впервые проведено исследование сократительной способности дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) у людей, страдающих ожирением с помощью электронейромиографии, и показано ухудшение М-ответа диафрагмы и биоэлектрической активности межреберных мышц из-за нарушения их иннервации.
Впервые дана комплексная морфо-функциональная характеристика состояния дыхательной системы у здоровых лиц с ожирением разной степени выраженности. Установлено, что при ожирении возникают атрофические и деструктивные изменения в ткани диафрагмы и межреберной мускулатуры, уменьшающие их сократительную способность.
Практическая значимость
Полученные результаты указывают на возможность и целесообразность применения функциональных методов исследования вентиляционных и гемодинамических показателей для выявления на ранних сроках в амбулаторных условиях патологических изменений со стороны дыхательной системы при ожирении.
Доказана целесообразность проведения исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и эхокардиографии (ЭХО КГ), как скрининговых методов диагностики при диспансеризации больных с ожирением, т.к. функциональные изменения возникают намного раньше, чем клинические проявления.
Показана необходимость проведения ранних профилактических и лечебных мероприятий (повышение мотивации пациентов к снижению веса, борьба с гиподинамией, дыхательная гимнастика, стимуляция работы дыхательной мускулатуры) при выявлении нарушения со стороны ФВД и/или ЭХО КГ, что может способствовать улучшению прогноза у таких пациентов.
Положения, выносимые на защиту
-
Ожирение является одним из значимых факторов снижения вентиляционной функции легких.
-
Выраженность нарушений вентиляционных показателей коррелирует с ИМТ, типом ожирения и выше у лиц мужского пола.
-
Ожирение уменьшает сократительную способность дыхательной мускулатуры.
-
У больных с ожирением выявляются типичные морфологические изменения диафрагмы и межреберной мускулатуры, ухудшающие их сократительную способность.
-
При ожирении выявлено достоверное увеличение давления в малом кругу кровообращения, что является фактором риска развития легочной гипертензии и легочного сердца.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность терапевтических отделений и отделений восстановительного лечения Центральной клинической больницы Российской Академии Наук, поликлиники №3 Центральной клинической больницы Российской Академии Наук, а так же в педагогический процесс кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Апробация результатов диссертации
Апробация работы состоялась на заседании кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России 17 апреля 2012 г.
Основные результаты диссертации были доложены на III Международной Студенческой Научно – практической Конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» в Москве (2011 г.), на XVIII и XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в Москве (2011 и 2012 гг.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Из них - 2 в изданиях, рекомендованных ВАК («Российский медицинский журнал»), 4 - в материалах международных конференций.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа иллюстрирована 6 рисунками, содержит 38 таблиц, 1 клинический пример, 1 приложение. Указатель литературы включает 133 источника, из них 44 отечественных и 89 зарубежных авторов.
