Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем клинической эн-
докринологии, вопросы профилактики, диагностики ( особенно ранней ) и лечения болезней щитовидной железы ( ЩЖ ) занимают одно из ведущих мест. В то же время, по современным представлениям, самым распространенным заболеванием ЩЖ, являющимся основной причиной первичного гипотериозз, считается аутоиммунный тиреоидит ( АИТ ), этиологически представляющий собой результат взаимодействия биологических и социально - средовых факторов, а патогенически - следствие специфического аутоиммунного процесса [Анохин Б.М. 1990, Бомаш Н.Ю. 1966, Балаболкнн МИ. и соавт. 1989, Левит И.Д. 1991, Burck C.L. и соавт. 1984. Bigazzi Р. 1983, Farid MR. 1987, Kalits I. etal. 1992, Matsunra Y. 1990, Tanabashi S.1992.].
В течение последних десятилетий отмечается неуклонная тенденция роста этой патологии [ Анохин Б.М. 1980, Александрова Г.Ф. и соавт.. 1981, Левит И.Д. 1991, Bonnyns М. et al, 1990, Fukuta S, et al,1992 ]. Неблагоприятная экологическая, в том числе и радиационная обстановка, рост генетических и иммунных патологий - все это является фоном, способствующим данной тенденции [ Йегер Л., 1990, Рахматулин И.Г. 1992, Allen Е.М. et.al. 1986, Fort R etal. 1990.]
Вариабельность клинического течения [ Bagchi N. etal. 1990, Bastenie P. Actal. 1977], многообразие и непатогномоничность жалоб и симптомов при различных формах и стадиях АИТ делают его ориентировочную диагностику (скрининг ), а тем более верификацию диагноза возможным только на основании кликико - лабораторно - инструментальных методов исследования. В их числе тонконгольная аспирационная пункционная биопсия ( ТАПБ ) с последующим цитологическим исследованием пункционного материала, определение функционального состояния ЩЖ по уровню гормонов ( Т3, Т4, ТТТ ) в периферической крови, иммунологические исследования ( определение титра антител к тиреоглобулину ( АТ-ТГ) и к микросомальному антигену (АТ-МАГ). рентгенологическое, радиоизотопное исследование ЩЖ.
К сожалению ни один из ныне существующих методов исследования ЩЖ. применяемых при АИТ, в отдельности не является верифицирующим, вследствие вариабельности клинического течения АИТ, многообразия и непа-тогномоничности жалоб и симптомов [ Bagchi N. 1990, Bastenie Р.А. et. Al. 1977, TokudaY. Etal. 1990].
В комазекс диагностических мероприятий при АИТ все шире внедряется ультразвуковое исследование ( УЗИ ) [ Святов А.В. 1992. Краснова С.А. 1990. Burget W. 1984, Rister A. etal. 1981, Stankia Vichus V.P. et.al. 1990 ]. УЗИ. являясь неинвазігвньш методом, в силу своей информативности, относительной быстроты, безопасности и безболезненности становіггея методом выбора при диагностике заболеваний ЩЖ. особенно в скрининговых програм
мах, что безусловно важно для ранней диагностики тиреоидной патологии, и в
частности АНТ. Что же касается использования УЗИ в верификации заболева
ний ЩЖ, то роль его, часто незаслуженно сводится к статическому отражению
линейных размеров ЩЖ и механическо\гу описанию ультразвуковых характе
ристик. '
Ежегодно внедряемые в практик}' мирового здравоохранения новые
диагностические технологии, основанные на передовых достижениях науки и
техники, требуют клинических испьггашій и разработок методігческих осноа
применения. К числу таких технологий относится цветная доплеросонография
(ЦДГ ), применение которой в диагностике тиреопатий открывзет новые пути
преодоления сомнении в ценности традиционного УЗИ [ Fobbc F. ct. al.
1989, Lagalla R. 1992. Vtech С ct.al. 1990.].
Необходимость угл)бленного диагностического поиска при АИТ с использованием ультразвуковой аппаратуры, продиктована помимо перечисленных выше причин еще и тем, что несмотря на кажущуюся простоту исполнения и высокую информативность, инвазивность пункциоиной биопсии, ограничивает использование этого метода в верификационных целях, особенно при многолетнем диспансерном динамическом наблюдении. Поиск менее травматичных методов диагностики АИТ, выполняемых в корректных условиях, несомненно представляет значительный интерес для клинической практики.
Таким методом может стать ЦДГ, составившая наряду с традиционным УЗИ основу настоящей работы, расширяя к углубляя информативность традиционного УЗИ путем визуализации сосудистого рисунка ЩЖ. качественной и количественной оценки кровотока [ Ralls P.W. et.al. 1988, Solibiali L. 1991, Vtech С. 1990].
Некоторым аспектам этой актуальной проблемы и посвящена настоящая работа.
Цен, pafion.1. Сравнительная оценка возможностей традиционного ультразвукового исследования и цветной доплсросонографин в диагностике аутоиммунного тиреоидита. Залами иссле.юиапия.
-
Определить математическую ранго&ость, чувствительность и специфичность наиболее характерных ультразвуковых признаков АИТ.
-
Оценить возможности традиционного ультразвукового исследования в диагностике АИТ.
-
Оценить информативность ЦДГ в диагностике АИТ.
-
На основании собственного исследования внести дополнения в ал-горіггм диагностики АИТ.
Научная повита. Впервые проведен комплексный математический ана-
лиз \ лиги звуковых признаков при АИТ. Проведенная сравнительная оценка
информативной значимости отдельных лабораторно - инструментальных методов исследования при АИТ показала высокую информативную ранговость традиционного УЗИ.
Впервые на основе ЦДГ определены и классифицированы типы сосудистого рисунка у больных с диффузной патологией ЩЖ ( диффузный нетоксический зоб (ДНЗ). АИТ, диффузный токсический зоб (ДТЗ)) и в ЩЖ без признаков патолопш. Получены доказательства большей информативности традиционного УЗИ в комплексе с ЦДГ как при АИТ, так и в группах сравнения у больных с диффузным зобом (ДНЗ, ДТЗ ).
Впервые научно обоснованно введение в атгоріггм диагностики АИТ. наряду с традиционным УЗИ, метода цветной доплеросонографии. Разработана классификация и методическая основа применения ЦДГ в диагностике АИТ.
Практическая значимость. Впервые полученны научно - обоснованные показатели информативной значимости данных традиционного УЗИ и ЦДГ при АИТ. Это позволяет значительно ускорить проведение диагностического поиска при этой патолопш.
Введение в алгоритм диагностики АИТ метода ЦДГ и высказанные рекомендации, позволяют сократить объем дорогостоящего , и не всегда безвредного для больного АИТ обследования ( сцинтиграфия, компьютерная томография, ангиография), сократить неоправданное пребывание больных в стационаре, что имеет важное значение для практического здравоохранения.
Апробация работы. Материалы диссертащш были представлены и обсуждены на межотделенческой научной конференции ЭНЦ РАМН (февраль 1996 ). на III Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, июнь 1996 ).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация шложена на стра-