Введение к работе
Актуальность проблемы хронической венозной недостаточности (ХВН) обусловлена высокой встречаемостью её проявлений в популяции - от 25 % до 50% взрослого населения (Веденский А.Н., 1983,1986; Голованова О.В., 2003; Jimenez CossioJ. A, 1996;NicolaidesA.N., 2001). В России заболеваниями вен страдают 35 миллионов человек, причем тяжелые декомпенсированные формы наблюдаются примерно у 15% из них, а у 1% выявляются трофические язвы (Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., 2000).
Успех хирургических методов лечения при хронической венозной недостаточности зависит от полноценного устранения патологических рефлюк-сов в венах нижних конечностей. Традиционные операции, применяемые для ликвидации перфорантной недостаточности, даже в специализированных хирургических стационарах сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (4,3% -9,6%) и рецидивов (25,2% - 34,1%) (Баешко А.А. с соавт., 2000). Исследования последних лет показали, что большинство неудач хирургической коррекции при варикозной (ВБ) и постгромбофлебитической (ПТФБ) болезни, обусловлены недоучетом роли перфорантных вен (ПВ) (Константинова Г. Д., 1977; Стойко Ю.М., 1990;Попченко АЛ. с соавт.,2001;Perrin M.R.etal.,2002).
Современные требования к способам хирургических вмешательств определяют приоритет минимально инвазивных технологий, обеспечивающих радикальное лечение при высоком эстетическом результате и возможность их амбулаторного использования (Савельев B.C., 1999; Алекперова ТВ. с соавт., 2001; РозенковаТ.В.,2001; Богачев В.Ю., 2002; Bergan JJ.,1996).
Внедрение в практику эндоскопической диссекции перфорантных вен (ЭСДПВ) привело к снижению количества осложнений и значительно улучшило результаты лечения. Но и этот вид операции не лишен недостатков: риск повреждения нервных окончаний, ограниченность применения при выраженных трофических нарушениях мягких тканей нижних конечностей, невозможность повторного вмешательства (Савельев B.C., 2001; Rhodes J.M. etal, 1998).
Попытку решения этих задач преследовали разработки методов склеро-терапии (Богачев В.Ю., 2001; Агапитов с соавт., 2003) и электродеструкции (Кайдорин А.Г. с соавт., 2001) перфорантных вен под эхоконтролем. Данные виды вмешательств заслуживают внимания по причине малой травматично-сти, простоты исполнения и возможности амбулаторного выполнения. Но, из-за сравнительного небольшого числа наблюдений и неудовлетворительных отдаленных результатов, широкого применения эти методы пока не нашли.
Таким образом универсальных методов разобщения поверхностной и глу-
бокой венозных систем, обеспечивающих радикальное лечение при высоком эстетическом результате, с минимальным количеством осложнений, дающих возможность амбулаторного использования, на сегодняшний день не существует. С этой целью необходимо совершенствование имеющихся и поиск новых методов. Кроме того, до настоящего времени остается дискутабель-ным вопрос о тактике хирургического лечения пациентов с декомпенсирован-ными формами венозной недостаточности. В соответствии с этим были определены цели и задачи настоящей работы.
Цель работы:
Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с декомпенси-рованными формами хронической венозной недостаточности, снизить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре путем разработки и внедрения новой мало-инвазивной хирургической технологии.
Задачи исследования:
1) Разработать новый метод хирургической коррекции перфорантной
недостаточности под ультразвуковым контролем, изучить особенности после
операционного течения, специфику послеоперационных осложнений, оце-
нитьэффективность.
Обосновать целесообразность этапной тактики комбинированного хирургического лечения при декомпенсированных стадиях варикозной и пост-тромбофлебитической болезни с применением чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем.
Сравнить результаты применения эндоскопической диссекции перфорантных вен и чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем.
Методы исследования и использованная аппаратура:
Для решения поставленных задач в работе в качестве основного метода исследования патологии вен нижних конечностей использовалось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием. Исследование проводилось на цифровом ультразвуковом сканере «Aloka-SSD 4000» фирмы ALOKA(Япония). Рентгеноконтрастное исследование выполнялось на аппарате «Angioscop D-33» с компьютером «Digitron-33» фирмы «Siemens» по методике восходящей дистальной флебографии. В качестве источника ьысокоинтенсивного лазерного излучения (при облитерации НПВ) применялась портативная установка «ALTO-3000». Для проведения эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен использовались специализированные комплекты инструментов и оборудова-
ниє фирмы «Karl Storz». Статистическая обработка полученных результатов исследований проводилась автоматически с использованием компьютерной программы «Биостатистика».
Научная новизна:
Разработана новая малоинвазивная методика лечения больных хронической венозной недостаточностью с признаками перфорантной недостаточности с применением высокоинтенсивного лазерного излучения под ультразвуковым контролем (Патент на изобретение № 2210325).
Разработаны и изготовлены оригинальные инструменты, позволяющие применять лазерные технологии под ультразвуковым контролем.
Выявлены преимущества использования высокоинтенсивного лазерного излучения для облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем по сравнению с эндоскопической диссекцией перфорантных вен.
Показана более быстрая медико-социальная реабилитация пациентов с ХВН после комбинированного хирургического лечения с применением метода чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных пер- -форантных вен под ультразвуковым контролем.
Практическая ценность:
Доказана эффективность метода облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных ХВН на основании данных ультразвуковой диагностики при динамическом контроле в процессе лечения.
Статистически доказано снижение числа интраоперационных (гематом) и послеоперационных (нагноение ран, лимфедема, лимфорея) осложнений и уменьшение сроков стационарного пребывания больных после комбинированного хирургического лечения с использованием чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен.
Показана возможность амбулаторного использования чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем, как метода выбора хирургической коррекции низкого горизонтального вено-венозного рефлюкса при ВБ и ПТФБ.
Реализация и внедрение результатов исследования:
Разработанная методика чрескожной пункционной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем применяется в отделении сердечно-сосудистой хирургии городской клинической больницы № 3 г. Челябинска. Полученные научные данные используются при проведении лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре «неотложной медици-
ны и сердечно-сосудистой хирургии» Уральской Государственной медицинской Академии дополнительного образования.
Апробация: Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на Заседании городского общества хирургов № 5 (Челябинск, 2002), на Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы детской хирургии» (Уфа, 2002), на Научно-практической конференции хирургов Сибирского региона «Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии» (Барнаул - Белокуриха, 2002), на 8-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2002), на научно-практической конференции Ассоциации врачей-онкологов Уральского федерального округа «Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний» (Челябинск, 2003), на 4-м съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), на 9-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2003).
Структура и объем диссертации:
