Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы) 10
ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ,
МАТЕРИАЛОВ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. 24
2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. 24
2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. 28
-
Клинические. 28
-
Лабораторные. 28
-
Ультразвуковые. 29
-
Ангиографические. 30
-
МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ'БОЛЬНЫХ. 31
-
ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ. 31
ГЛАВА III ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЁбЙТОМЕТРИЯ, КАК МЕТОД
ДИАГНОСТИКИ ПРОПУСКНОЙ СПОСОБНОСТИ СОСУДОВ
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА 32
3.1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 32
3.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 37
3.2.1. Современные методы исследования периферического
кровообращения. 37
3.2.2 Функциональная дебитометрия в диагностике состояния
микроциркуляторного русла нижних конечностей 42
ГЛАВА IV ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДЕБИТОМЕТРИИ 59
4.1. ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДЕБИТОМЕТРИИ В
ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ
ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ
АРТЕРИЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 59
4.1.1. Критерии рандомизации пациентов основной лечебной
группы. 61
4.1.2. Показатели функциональной дебитометрии у больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. 67
4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЖНИХ
ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
РУСЛА. 71
4.2.1. Выявление пациентов с высоким риском ранних тромботических
осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств. 71
4.2.2. Возможности функциональной дебитометрии в определении
показании к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при
высоких окклюзиях магистрального артериального русла. 81
4.2.3. Возможности функциональной дебитометрии в определении
показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при
критической ишемии. _ _ _ 85
4.2.4. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при
остром артериальном тромбозе. 95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. _ I.Z..""."..".'.." ZZZ.ZJZZ'Z'Zy9
ВЫВОДЫ _ .108
ПРАКТИЧЕСКИЕі РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 111
Введение к работе
Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, остается возникновение тромбозов в шунтах после реконструктивных вмешательств, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Если основой развития поздней реокклюзии принято считать прогрессирование атеросклероза и разрастание неоинтимы в зоне анастомоза (5), то причины раннего развития тромботического процесса в шунтах и протезах, согласно данным литературы, по степени своей значимости можно определить следующим образом (18, 19, 28, 24): окклюзии или критические стенозы дистального артериального русла; гемодинамически значимые стенозы проксимального артериального русла; гиперкоагуляция; погрешности хирургической техники.
Но, несмотря на, казалось бы, выясненные причины развития раннего тромботического процесса и учет их в предоперационном периоде частота его развития остается до сих пор достаточно высокой.
Вышесказанное особенно касается хирургических реконструкций дистального артериального русла (бедренно-подколенный сегмент), где частота ранней реокклюзии достигает 20-35%, в отличие от более проксимальных отделов магистральных артерий (аорто-феморальный сегмент), где ее частота несколько ниже и составляет 7-15% (18, 50, 53, 57, 72, 94).
Во многом это может быть связано с тем, что в основе диагностики локализации и протяженности патологического процесса при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) лежат ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная аорто-артериография, т.е. методы, непосредственно выявляющие окклюзионно-стенотические изменения. Как правило, результаты именно этих исследований определяют тактику лечения данной категории больных, в том числе вид и объем реконструктивных сосудистых операций.
Однако эти методы регистрируют лишь органические изменения магистрального артериального русла (локализацию и протяженность стеноза или окклюзии) и не позволяют оценить функциональное состояние периферического кровообращения конечности, низкий уровень которого может в значительной мере негативно влиять на результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств.
В связи с этим, важным моментом диагностики больных ХАНК, позволяющим уточнить показания к реконструктивно-восстановительным операциям на магистральных артериях таза и нижних конечностей является исследование функционального состояния периферического сосудистого русла и, в частности, сосудов микроциркуляторного русла. Правильная оценка их «пропускной способности» может позволить изменить тактику лечения больных ХОЗАНК, выделив группу пациентов с заведомо высоким риском тромбоза шунта или протеза в послеоперационном периоде, требующих специальной подготовки.
Одним из методов, позволяющих оценить пропускную способность микроциркуляторного русла, является ультразвуковая функциональная дебитометрия. Роль же ее при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей до конца четко не определена, что и послужило поводом постановки цели исследования:.
Оценить возможности функциональной дебитометрии в диагностике пропускной способности сосудов микроциркуляторного русла в плане прогнозирования развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых операций у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.
В соответствии с целью в работе предстояло решить следующие задачи:
Определить возможности функциональной дебитометрии в оценке пропускной способности микроциркуляторного русла при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
Оценить роль функциональной дебитометрии в прогнозировании развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Определить информативность функциональной дебитометрии в комплексной диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей при высоких окклюзионно-стенотических поражениях аорты и магистральных артерий таза.
Выявить возможности функциональной дебитометрии в прогнозировании эффективности хирургических реконструктивных вмешательств при протяженных окклюзиях магистральных артерий таза и нижних конечностей.
Определить значение функциональной дебитометрии в комплексной диагностике и лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Оценена роль сосудов микроциркуляторного русла в генезе развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых операций при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Определены возможности функциональной дебитометрии в диагностике пропускной способности микроциркуляторного русла и прогнозировании развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций на аорте, магистральных артериях таза и нижних конечностей. Изучена роль функциональной дебитометрии в оценке путей оттока при хирургическом лечении больных с высокой артериальной окклюзией. Оценены возможности функциональной дебитометрии при протяженных многоэтажных поражениях магистрального артериального русла нижних конечностей. Разработаны показания к реконструктивным вмешательствам при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей с учетом характера и степени расстройств периферического кровообращения нижних конечностей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Оценены возможности неинвазивного, доступного, простого для освоения, высокоинформативного метода диагностики функциональных возможностей микроциркуляторного русла у больных облитерирующим атеросклерозом. Разработана принципиально новая методика предоперационного обследования пациентов, помогающая выявить больных с высоким риском развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе. Методика диагностики характеризуется простотой, малыми экономическими затратами и высокой информативностью. Разработана тактика хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей, базирующаяся на состоянии пропускной способности сосудов микроциркуляторного русла по данным функциональной дебитометрии.
ВНЕДРЕНИЕ
Методы обследования и лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии московского факультета Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова и Центральной клинической больницы Московской Патриархии.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения диссертации доложены на 22 Международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» в ноябре 2010 г, на XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в ноябре 2010 г., на совместной научной конференции кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Российского Университета дружбы народов и кафедры факультетской хирургии московского факультета Российского государственного медицинского университета имени Н.И.Пирогова 24 ноября 2010 г.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе - в центральной медицинской печати.
![Диагностика и лечение перфорантной недостаточности вен голени [Электронный ресурс]](/i/i/4389/191503.png "Диагностика и лечение перфорантной недостаточности вен голени [Электронный ресурс] Руденко Вадим Савельевич")
