Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Эффективность непрерывной шовной аннулопластики при пороках митрального клапана неишемической этиологии Ярков, Иван Владимирович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ярков, Иван Владимирович. Эффективность непрерывной шовной аннулопластики при пороках митрального клапана неишемической этиологии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.26 / Ярков Иван Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2013.- 126 с.: ил.

Введение к работе


Актуальность исследования

Приобретенные пороки митрального клапана (МК), функциональным проявлением которых является возникновение митральной регургитации, занимают по частоте второе место в общей структуре клапанных пороков сердца, заболеваемость в развитых странах составляет 5 случаев на 10 000 населения сердца (Шостак Н.А. и др., 2007). В настоящее время предпочтение при оперативном лечении данной патологии отдается клапансохраняющим операциям (Бокерия Л.А., 1996, Enriquez-Sarano M, 1995). Особая роль при выполнении реконструктивного вмешательства на митральном клапане отводится аннулопластике, как компоненту обеспечивающему эффективность пластики в ближайшем и отдаленном периодах (David T.E., 1989).

Следует признать, что до настоящего времени не разработан «идеальный» метод аннулопластики, который мог бы в полной мере обеспечить сохранение физиологичности работы клапанного аппарата и предотвратить редилатацию фиброзного кольца в послеоперационном периоде (Fundaro P., 2007). Данные результатов 20-30 летних наблюдений пластических операций на клапанах сердца являются основой современных стандартов и рекомендаций, касающихся необходимости выполнения клапансохраняющих операций. Большинство этих наблюдений касалось использования опорных колец при реконструкции клапанов. Однако, появление новых и усовершенствование старых видов диагностики, позволило более детально изучить особенности строения и функционирования митрального клапана и выявить ряд существенных недостатков данного метода аннулопластики (David T.E., 1989, Green G.R., 1999, Dagum P, 1999). Число наблюдений с использованием шовной пластики очень мало, отсюда отечественный опыт требует не только количественного накопления, но и формирования единого мнения, общепринятых рекомендаций о показаниях и методах операций, объективных критериев оценки вероятности выполнения пластики МК при различной этиологии его поражения. Требуются клинические исследования, позволяющие переосмыслить механизмы прогрессирования дилатации митрального кольца в отдаленном послеоперационном периоде у больных, перенесших шовную аннулопластику, и на основе полученых результатов совершенствовать применяющиеся реконструктивные технологии.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с недостаточностью митрального клапана неишемической этиологии на основе анализа непосредственных и отдаленных результатов применения метода непрерывной шовной аннулопластики.

Задачи исследования

  1. Оценить исходную тяжесть сердечной недостаточности (функциональный класс) и анатомо-функциональное состояние клапана у пациентов с митральной регургитацией неишемической этиологии.

  2. Проанализировать непосредственные результаты после шовной аннулопластики митрального клапана у пациентов, которым выполнялись реконструктивные операции по поводу недостаточности неишемической этиологии.

  3. Провести анализ отдаленных (1-6 лет) результатов применения шовной аннулопластики митрального клапана.

  4. Выявить предикторы риска прогрессирования дилатации кольца клапана и митральной регургитации в отдаленном периоде после шовной аннулопластики и, на основе их анализа, оптимизировать алгоритм шовной пластики с учетом этиологических и анатомо-функциональных особенностей.

Научная новизна

Проведен анализ результатов применения метода шовной аннулопластики в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Доказана эффективность применения метода непрерывной шовной аннулопластики при выполнении коррекции митральной недостаточности неишемической этиологии.

Доказана эффективность шовной аннулопластики в отдаленном периоде и отсутствие прогрессирования митральной недостаточности по причине редилатации фиброзного кольца митрального клапана при применении данной методики.

Установлены закономерность и динамика развития процессов обратного ремоделирования сердца в раннем и отдаленном периодах после эффективной коррекции митральной недостаточности.

Выявлены факторы риска прогрессирования митральной недостаточности в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах и их взаимосвязь с этиологической причиной митральной регургитации.

Практическая значимость

На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов применения метода непрерывной шовной аннулопластики определены факторы риска сохранения и прогрессирования митральной недостаточности в послеоперационном периоде.

Доказанная эффективность метода непрерывной шовной аннулопластики для обеспечения стабильности пластики может способствовать увеличению количества операций с использованием данной методики у больных с митральной недостаточностью неишемической этиологии.

Предложенные методы коррекции в ходе хирургического лечения выявленных предикторов прогрессирования митральной недостаточности способствуют улучшению результатов хирургического лечения пациентов с митральной регургитацией неишемической этиологии.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Выполнение непрерывной шовной аннулопластики митрального клапана является обязательным компонентом реконструктивной операции при митральной недостаточности, вследствие закономерного развития дилатации фиброзного кольца митрального клапана вне зависимости от этиологии.

  2. При выполнении непрерывной шовной аннулопластики митрального клапана необходимо добиваться уменьшения размеров фиброзного кольца до 28 мм для обеспечения эффективной коррекции митральной недостаточности в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

  3. Больные с митральной недостаточностью, этиологической причиной которой являются структурные изменения клапана, подвержены более высокому риску развития рецидива митральной регургитации в отдаленном периоде.

Апробация и внедрение результатов работы в практическую деятельность

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», (Санкт-Петербург, 2010 г.), XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.), ежегодной сессии Asia Pacific Heart Association (Сингапур, 2013 г.), на III международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013 г.).

Результаты исследования внедрены в практику в отделе хирургии сердца и сосудов ФГБУ «ФЦСКиЭ им В.А. Алмазова».

Личный вклад автора в выполненное исследование

Автор лично осуществлял отбор всех пациентов, включенных в исследование. Принимал непосредственное участие в обследовании, предоперационной подготовке и выполнении реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с различной этиологией митральной недостаточности. Проводил наблюдение и обследование большей части (73%) пациентов в раннем послеоперационном периоде, и всех пациентов в отдаленные сроки после оперативного вмешательства. Самостоятельно провел статистическую обработку данных.

Структура и объем работы

Похожие диссертации на Эффективность непрерывной шовной аннулопластики при пороках митрального клапана неишемической этиологии