Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Одишария Наум Тариелович

Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий.
<
Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий.
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Одишария Наум Тариелович. Экспериментальное обоснование миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий.: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.26 / Одишария Наум Тариелович;[Место защиты: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева Министесртва здравоохранения Российской Федерации], 2016

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1 Обзор литературы 10

1.1. Актуальность проблемы диагностики и лечения патологической извитости сонной артерии 10

1.2. Основные закономерности движения крови по сонным артериям 12

1.3. Этиологические и патогенетические аспекты развития патологической извитости сонной артерии 18

1.4. Классификация патологических извитостей сонных артерий 21

1.5. Патогенез сосудисто-мозговой недостаточности при патологической извитости сонной артерии 23

1.6. Показания к хирургическому лечению патологической извитости сонной артерии 25

1.7. Диагностика патологической извитости сонной артерии и ее осложнений 29

1.8. Хирургическая коррекция патологической извитости сонной артерии 31

1.9. Результаты хирургической коррекции патологической извитости сонной артерии 33

Глава 2 Материалы и методы

2.1. Обоснование миниинвазивной методики коррекции патологических деформаций сосудов с точки зрения гидродинамики 38

2.2. Обоснование миниинвазивной методики коррекции патологических деформаций сосудов в условиях эксперимента in-vitro 42

2.3. Общая характеристика экзокаркасов и их использование в условиях эксперимента in-vitro

2.4. Описание методики в условиях эксперимента in-vivo 51

2.4.1. Подготовительный этап 52

2.4.2. Ангиографическое исследование 53

2.4.3. Формирование патологической деформации

сонной артерии в условиях эксперимента in-vivo 54

2.4.4. Имплантация каркасов 56

2.4.5. Эвтаназия 63

2.4.6. Гистологическое исследование 63

Глава 3 Непосредственные результаты экспериментального исследования

3.1 Влияние патологической деформации сонной артерии на показатели гемодинамики 65

3.2 Выбор оптимального каркаса для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий 74

3.3 Результаты применения линейного протеза из PTFE с армированием по всей длине для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий 75

Обсуждение результатов 82

Заключение 90

Выводы 93

Практические рекомендации 94

Список литературы

Введение к работе

Актуальность проблемы:

Ишемические расстройства церебрального кровообращения среди заболеваний головного мозга сосудистого генеза занимают около 85% [Бокерия, Л.А. 2008].

К сожалению, в мировой клинической практике пока не
проведено ни одного многоцентрового рандомизированного

исследования, посвященного вопросам стандартизации диагностики и
лечения патологической извитости сонных артерий. Единого подхода в
ведении этих больных нет и вопрос выбора тактики лечения на
практике сводится к индивидуальному выбору клинициста на

основании собственного опыта [Национальные рекомендации, 2013].

По данным мировой литературы оперативное вмешательство для лечения патологической извитости ВСА в 75-100% случаев позволяет достигнуть купирования неврологической симптоматики. Однако у 2% больных встречаются инсульт ишемического генеза и летальный исход. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения данной патологии демонстрирует показатель ишемического инсульта и связанной с ним летальности до 3,8% [Дадашов, С.А. 2012].

Следовательно, в настоящее время нет унифицированного подхода
ни к диагностике, ни к лечению патологической деформации сонных
артерий. Крайне актуальным остается вопрос выбора оптимального
метода профилактики и борьбы с возникающими дисциркуляторными
осложнениями. Причем приоритетным является поиск

миниинвазивных методов коррекции деформированной ВСА с
минимальной степенью травматизации сосудистой стенки и

окружающих структур.

Цель исследования:

Создание и обоснование возможности применения

миниинвазивной методики коррекции патологической деформации экстракраниальных отделов сонных артерий в эксперименте на животных.

Задачи исследования: 1. Разработать оригинальные конструкции для миниинвазивной

методики коррекции патологической извитости

экстракраниальных отделов сонных артерий.

  1. Искусственно создать патологическую деформацию сонной артерии в условиях эксперимента для оценки возникающих гемодинамических изменений.

  2. Разработать и испытать миниинвазивную методику коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий в эксперименте на животных.

  3. Оценить эффективность и безопасность использования миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий в эксперименте на животных.

Материалы исследования:

При выполнении работы применены экспериментальные,

инструментальные, гистологические и статистические методы исследования.

Научная новизна:

На сегодняшний день «золотого стандарта» в лечении патологической деформации сонных артерий не существует. Поэтому не вызывает сомнения необходимость изучения вопроса

миниинвазивной коррекции данной патологии. В данной работе
впервые в мировой практике разработана и представлена
миниинвазивная методика коррекции патологической извитости
экстракраниальных отделов сонных артерий в условиях

эксперимента на животных.

Практическая значимость:

Проведенное исследование продемонстрировало возможность хирургической коррекции патологической извитости сонной артерии путем наружной армированной фиксации по пологой кривизне без резекции деформированного участка сосуда, что позволяет предотвращать потерю энергии потока крови на пластическую деформацию артерии при ее патологической извитости.

Реализация результатов работы:

Сформулированные практические рекомендации могут быть
рекомендованы к внедрению в клиническую практику

подразделений ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, а также других учреждений, занимающихся хирургическим лечением сосудистой патологии.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации:

Основные закономерности движения крови по сонным артериям

Самым распространенным методом диагностики патологических деформаций ВСА на сегодняшний день является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) в режимах цветного и энергетического доплеровского картирования. Критериями определения значимости изменений потока крови при этом являются: пиковая систолическая скорость (Fps), конечная диастолическая скорость (Fed) и индекс периферического сосудистого сопротивления (RI) в проксимальном и дистальном участках по отношению к деформации [12, 22, 27, 28, 35, 42, 59, 64].

Сочетание периорбитальной доплерографии со спектральным анализом и дуплексным сканированием дает максимально достоверные результаты о степени поражения ВСА и ее ветвей с точностью до 95-96% по сравнению с ангиографией [10, 42, 65, 66, 90, 98, 111, 113, 115].

До 1982 года визуализация сосудов, формирующих артериальный круг большого мозга с помощью ультразвуковых датчиков, не представлялась возможной из-за технических ограничений – плотные костные структуры черепа не пропускали ультразвуковые волны. Однако благодаря появлению методики транскраниальной доплерографии (ТКДГ) это стало реальностью.С помощью ТКДГ можно с высокой степенью достоверности судить о величине, направлении и спектральных составляющих кровотока в интракраниальных сегментах ВСА, задних мозговых артериях (ЗМА), коллатеральном кровообращении по передней и задней соединительным артериям и по глазничному анастомозу в норме и при окклюзии ВСА [65]. Широкое внедрение УЗДС и ТКДГ позволило отказаться у большинства больных в катамнестическом и послеоперационном периодах от такого инвазивного метода диагностики как ангиография. Поскольку с помощью ультразвуковых исследований можно достоверно оценить как состояние реконструированного сосуда, так и параметры мозгового кровообращения [30, 36, 42, 60, 65]. Благодаря возможности анализа анатомических характеристик атеросклеротической бляшки (структура, наличие эмбологенной поверхности) и линейной и объемной скорости кровотока в периоперационном периоде, ряд авторов считает, что УЗДС может превосходить по чувствительности ангиографию - «золотой стандарт» диагностики заболеваний БЦА. Чувствительность метода в сравнении с ангиографией при стенозах менее 50% составляет до 82%, при стенозах более 50% - до 89%, при окклюзии сонной артерии – до 94%. А в совокупности с использованием ТКДГ эти показатели увеличиваются еще больше [65].

Тем не менее, ангиография продолжает оставаться одной из наиболее информативных и достоверных методик исследования сосудов головного мозга. Применение субтракционного режима и дигитального анализа позволяют получать изображения сосудистого русла до 0,1 мм в диаметре с использованием минимального количества контрастного вещества [111, 115]. Основными недостатками ангиографического исследования, ограничивающими его повсеместное применение, являются инвазивный характер и высокая стоимость процедуры. В последнее десятилетие широкое применение находят такие высокоинформативные неинвазивные методы диагностики церебро васкулярных болезней как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии. Толщина получаемых срезов изображений составляет не более 0,1 мм. В случае необходимости после внутривенного или внутриартериального введения контрастного вещества возможно построение 3D-изображений как исследуемой области в целом, так и определенного участка сосудистого русла. Использование контрастного усиления зо значительно повышает чувствительность КТ для выявления признаков ишемии головного мозга. Очаги перенесенного ОНМК в большинстве случаев встречаются у мужчин, больных сахарным диабетом, хотя довольно часто обнаруживаются и “немые” очаги ишемии [21, 50, 116].

В 1951 году M.M. Riser и соавт. [104] первыми выявили связь между каротидным кинкингом и развитием сосудисто-мозговой недостаточности. В качестве лечения авторами было предложено фиксировать деформированную ВСА к влагалищу грудино-ключично-сосцевидной мышцы для купирования и предупреждения “кризов головокружения”. Однако в отдаленные сроки после подобного вмешательства наблюдалось большое количество рецидивов и поиск более эффективной методики коррекции патологической извитости ВСА продолжился. И в 1956 году I. Hsu и A. Kisten впервые выполнили реконструкцию деформированной ВСА, но, к сожалению, пациент умер из-за тромбоза анастомоза [83].

В 1959 году J. Quattlebaum предложил путем резекции ОСА восстановить прямой ход ВСА. У 59-летней женщины с кинкингом левой ВСА и правосторонним гемипарезом в анамнезе после указанной операции неврологическая симптоматика купировалась и пациентка оставалась асимптомной на протяжении более 10 лет [101]. Но данная методика не учитывала состояние стенки артерии в месте деформации, а зачастую возникает необходимость резекции пораженного сегмента ВСА.

В 1960 году E.S. Hurwitt выполнил резекцию деформированного участка ВСА с реанастомозированием артерии по типу «конец в конец» [84]. Как альтернативу устранению патологической извитости ВСА путем резекции ОСА с реанастомозированием, в 1961 году W.S. Lorimer предложил резекцию и низведение ВСА с имплантацией в переднюю или боковую стенку ОСА ниже бифуркации без перевязки НСА [88]. В 1989 году П.А. Паулюкас и Э.М. Баркаус при отсутствии выраженных изменений сосудистой стенки в области деформации предложили методику мобилизации, резекции, низведения излишней длины ВСА, ее проксимального сегмента и имплантацию ВСА в старое устье с формированием широкого анастомоза. Такой вид вмешательства позволяет устранять не только патологическую извитость, но и устьевой стеноз ВСА в случае сопутствующего атеросклеротического поражения [46]. На сегодняшний день существует ряд общепринятых методик хирургической коррекции патологической извитости сонных артерий [3, 22, 49, 57]: Резекция участка патологической извитости с редрессацией и низведением устья ВСА - наиболее распространенная операция. После выделения сонных артерий ВСА пересекают у устья. Проксимальный разрез расширяют на бифуркацию ОСА. ВСА вскрыают по внутренней стенке до уровня, необходимого для выпрямления изгиба. Далее косо срезанную ВСА натягивают книзу для выпрямления участка изгиба с резекцией при необходимости избыточной длины. ВСА ротируют вдоль оси по или против часовой стрелке в зависимости от деформации. Анастомоз между ВСА и ОСА накладывают непрерывным швом по типу “конец в бок” с помощью монофиламентного шовного материала размером 6-0 [3, 22, 49, 57] (рис. 3а);

Диагностика патологической извитости сонной артерии и ее осложнений

Первый этап - выбор оптимального каркаса для мининвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. Ранее оперированным по поводу формирования патологической извитости 4-м животным продольным доступом по переднему краю m. sternomastoideus справа (или слева) острым и тупым путем выделялась деформированная сонная артерия с окружающими паравазальными структурами. Далее выполнялось экстравазальное окутывание сонной артерии 4-мя различными видами каркасов с ангиографией непосредственно после экзопротезирования.

Второй этап - оценка эффективности и безопасности разработанной методики в условиях хронического эксперимента. Двум свиньям продольным доступом по переднему краю m. sternomastoideus справа острым и тупым путем была выделена правая сонная артерия с окружающими паравазальными структурами. Затем выполнено экстравазальное окутывание с фиксацией проксимального и дистального краев каркаса к окружающим тканям отдельными стежками монофиламентной нитью размером 6-0, послойное ушивание операционной раны с наложением асептической повязки. Через 2 месяца после контрольного ангиографического и ультразвукового исследования была произведена эвтаназия. В завершении эксперимента был выделен макропрепарат сонной артерии с каркасом для выполнения гистологического исследования.

Экстравазальное окутывание сонной артерии «расправляемым» нитиноловым стент-каркасом с продольной резкой, S-образными соединениями и высокой продольной устойчивостью:

Продольным доступом по переднему краю m.sternomastoideus справа острым и тупым путем выделена ранее деформированная правая сонная артерия с окружающими паравазальными структурами с изменением степени ее ангуляции ближе к 180 преимущественно за счет модификации проксимального участка сосуда. Затем с помощью аортального зажима произведено экстравазальное окутывание сонной артерии «расправляемым» нитиноловым стент – каркасом с продольной резкой, S-образными соединениями, высокой продольной устойчивостью и продольным разрезом на всю длину размером 6,0 х 55 мм. Проксимальный и дистальный края каркаса были фиксированы отдельными стежками к окружающим тканям монофиламентной нитью размером 6-0. Далее выполнена контрольная ангиография для оценки проходимости и целостности сонной артерии (рис. 16).

Экстравазальное окутывание сонной артерии с помощью «расправляемого» нитинолового стент-каркаса с продольной резкой и S-образными соединениями: вид стента (а), интраоперационое фото (б) и рентгенконтрастная ангиография в передне-задней проекции до (в) и непосредственно после имплантации (г):

Продольным доступом по переднему краю m. sternomastoideus справа острым и тупым путем выделена ранее деформированная правая сонная артерия с окружающими паравазальными структурами с изменением степени ее ангуляции ближе к 180 преимущественно за счет модификации проксимального участка сосуда. Затем с помощью аортального зажима произведено экстравазальное окутывание сонной артерии «расправляемым» нитиноловым стент - каркасом с продольной резкой, высокой поперечной устойчивостью и продольным разрезом на всю длину размером 6,0 х 35 мм. Проксимальный и дистальный края каркаса были фиксированы отдельными стежками к окружающим тканям монофиламентной нитью размером 6-0. Далее выполнена контрольная ангиография для оценки проходимости и целостности сонной артерии (рис. 17). Рисунок 17. Экстравазальное окутывание сонной артерии с помощью «расправляемого» нитинолового стент-каркаса с продольной резкой и высокой поперечной устойчивостью: вид стента (а), интраоперационое фото (б) и рентгенконтрастная ангиография в передне-задней проекции до (в) непосредственно после имплантации (г):

Продольным доступом по переднему краю m. sternomastoideus справа острым и тупым путем выделена ранее деформированная правая сонная артерия с окружающими паравазальными структурами с изменением степени ее ангуляции ближе к 180 преимущественно за счет модификации проксимального участка сосуда. Затем путем последовательного нанизывания с помощью хирургического пинцета произведено экстравазальное окутывание сонной артерии полиамидной спиралью размером 6,0 х 45 мм от дистального отдела сосуда к проксимальному. Проксимальный и дистальный края каркаса были фиксированы отдельными стежками к окружающим тканям монофиламентной нитью размером 6-0. Далее выполнена контрольная ангиография для оценки проходимости и целостности сонной артерии (рис. 18).

Обоснование миниинвазивной методики коррекции патологических деформаций сосудов в условиях эксперимента in-vitro

До оперативного вмешательства всем 4-м животным было выполнено УЗДС сонных артерий для оценки исходного характера кровотока и ЛСК (диапозон частот 4,9 – 14,0 МГц).

Исходно во всех случаях определялся ламинарный характер кровотока в сонных артериях. ЛСК варьировала от 25 до 40 см/сек.

В 1-м эксперименте была смоделирована S – образная извитость правой сонной артерии. Через 2 недели было выполнено повторное УЗДС. По данным ультразвукового исследования кровоток в месте извитости был преимущественно турбулентный. ЛСК составила 100 см/сек. (исходная ЛСК 30 см/сек.). Значение числа Рейнольдса увелчилось с 454 до 1514 (более, чем в 3 раза). После экстравазального окутывания деформированного участка сонной артерии показатель ЛСК составлял 30 см/сек.

Во 2-м эксперименте была сформирована С – образная извитость правой сонной артерии. Через 4 недели было выполнено повторное УЗДС. По данным ультразвукового исследования был отмечен ламинарный кровоток с элементами турбулентных завихрений с ЛСК 90 см/сек.(исходная ЛСК 40 см/сек.).Значение числа Рейнольдса увелчилось с 605 до 1362 (более, чем в 2 раза). После экстравазального окутывания деформированного участка сонной артерии показатель ЛСК составлял 35 см/сек.

В 3-м эксперименте был смоделирован перегиб правой сонной артерии. При УЗДС через 4 недели определяется турбулентный кровоток в месте деформации с возрастанием ЛСК до 120 см/сек. (исходная ЛСК 25 см/сек.).Значение числа Рейнольдса увелчилось с 378 до 1817 (почти в 5 раз). После экстравазального окутывания деформированного участка сонной артерии показатель ЛСК составлял 40 см/сек.

В 4-м эксперименте была смоделирована еще одна С – образная извитость правой сонной артерии. Результаты ультразвукового исследования через 4 недели продемонстрировали ламинарный кровоток с элементами турбулентных завихрений в области деформации со значением ЛСК на уровне 95 см/сек. (исходная ЛСК 30 см/сек.). Значение числа Рейнольдса увелчилось с 454 до 1438 (в 3 раза). После экстравазального окутывания деформированного участка сонной артерии показатель ЛСК составлял 30 см/сек.

Таким образом, при изменении прямолинейности хода сонной артерии даже с исходным отсутствием избытка ее длины имеется тенденция к увеличению ЛСК и изменению характера кровотока из ламинарного в турбулентный. Во всех четырех случаях при ангиографии сонных артерий со сформированной деформацией визуализируется усугубление степени перегиба сосуда при сгибании или движении головы в стороны (рис. 22). Формирование нового ложа и фиксация сонной артерии по пологой кривизне способствует восстановлению физиологического тока крови на участке извитости (табл. 15, 16).

Идея проведенного исследования заключается в том, чтобы при сохранении общей длины и целостности сонной артерии с патологической деформацией изменить конфигурацию извитости в сторону максимального увеличения угла и восстановления ламинарного кровотока. А, следовательно, предупреждение гемодинамических механизмов нарушения мозгового кровообращения при данной патологии и связанных с ними осложнений.

В первом случае был использован «расправляемый» нитиноловый стент-каркас с продольной резкой и S-образными соединениями. Однако за счет низкой поперечной устойчивости этот вид экзопротеза не гарантирует стабильное поддержание формы и проходимости артерии на участке экзопротезирования. Кроме того, при контрольной ангиографии отмечается выраженный спазм сонной артерии на участке экзопротезирования за счет постоянного раздражения и врезывания в местах контакта протеза с адвентицией сосуда.

Во втором случае был использован «расправляемый» нитиноловый стент-каркас с продольной резкой и высокой поперечной устойчивостью, но и с большей степенью травматичности на этапе окутывания и высоким риском развития пролежней на месте контакта с адвентицией. Однако с меньшей степенью вазоспазма, чем у вышеописанного экзопротеза.

В третьем случае была использована полиамидная спираль. Она показала высокую степень травматизации на этапе последовательного нанизывания на артерию, вплоть до образования перекрутов сосуда, а также врезывание проксимального идистального концов в адвентицию. При контрольной ангиографии также отмечается выраженный вазоспазм на участке экстравазального окутывания. В четвертом эксперименте был использован линейный протез из PTFE с армированием по всей длине. Данный вид экзокаркаса позволяет устранять перегиб артерии за счет увеличения угла извитости при сохранении общей длины сосуда, при этом обладает свойствами хорошей биосовместимости и низкой тромбогенности, а также не сопровождается вазоспазмом на участке окутывания сонной артерии.

Таким образом, оптимальным каркасом для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий является линейный протез из PTFE с армированием по всей длине. Причем к его очевидному преимуществу относится способность сохранять проходимость сосуда на участке окутывания независимо от положения головы. Доказательством этого служит рентгенконтрастная ангиография сонной артерии после экзопротезирования в различных положениях головы. Однако необходимо было продолжить исследование для оценки состояния сонной артерии и развития осложнений на месте имплантации в условиях хронического эксперимента in-vivo.

Первый этап экспериментального исследования продемонстрировал возможность принципиально нового подхода в коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. А именно -хирургическая коррекция патологической извитости сонной артерии путем наружной армированной фиксации по пологой кривизне без резекции деформированного участка сосуда. А это позволяет предотвращать потерю энергии потока крови на пластическую деформацию извитой артерии.

Выбор оптимального каркаса для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий

Суть разработанной в нашем исследовании миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий заключается в сохранении целостности и протяженности сосуда с изменением его архитектоники. Достигнуть этого можно посредством экстравазального окутывания артерии специальным каркасом, позволяющим ее фиксировать в определенном положении с целью предотвращения перегибов и связанных с ними гемодинамических расстройств.

Основным показателем физиологического тока крови является его ламинарный характер. Однако при изменении радиуса сосуда и средней линейной скорости тока крови движение приобретает турбулентный характер. Математическим показателем подобных изменений является безразмерное число Рейнольдса.Как показали наши расчеты, для сосудов большего диаметра критическое число Рейнольдса (2000-2400) достигается при меньшем значении средней ЛСК.

Ключевую роль в локальной регуляции давления и объемной скорости кровотока играет изменение диаметра сосуда на исследуемом участке, поскольку объемная скорость кровотока прямо пропорциональна, а гидродинамическое сопротивление обратно пропорционально радиусу сосуда. Смоделировать патоморфологические изменения в стенке деформированной артерии в рамках нашего исследования не представлялось возможным, поскольку подобная патология в естественных условиях сопряжена либо с нарушениями процессов эмбриогененза, либо с длительным влиянием приобретенных патологических факторов. В четырех экспериментах in-vivo была смоделирована патологическая извитость сонных артерий. Целью этой части эксперимента было продемонстрировать возникающие гемодинамические особенности при изменении конфигурации сонной артерии. Была показана тенденция к значительному увеличению показателя ЛСК и изменению характера кровотока на турбулентный. Наше исследование показало, что оптимальным каркасом для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонныхявляется линейный протез из PTFE с армированием по всей длине. Причем к его очевидному преимуществу относится способность сохранять проходимость сосуда на участке окутывания независимо от динамических изменений положения головы. Доказательством этого служит рентгенконтрастная ангиография сонной артерии после экзопротезирования в различных положениях головы. Однако необходимо было продолжить исследование для оценки состояния сонной артерии и развития осложнений на месте имплантации в условиях хронического эксперимента in-vivo.

Таким образом, первый этап экспериментального исследования продемонстрировал возможность принципиально нового подхода в лечении патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий. А именно - хирургическая коррекция патологической извитости сонной артерии путем наружной армированной фиксации по пологой кривизне без резекции деформированного участка сосуда. А это позволяет предотвращать потерю энергии потока крови на пластическую деформацию извитой артерии.

Задачей второго этапа экспериментального исследования было оценить биосовместимость линейного протеза из PTFE с армированием по всей длине с паравазальными структурами; возможность сохранения иннервации и кровоснабжения стенки сонной артерии и изменения, возникающие непосредственно в стенке сонной артерии после экстравазального окутывания.

Результаты гистологического исследования показали хорошую биосовместимость линейного протеза из PTFE с армированием по всей длине с паравазальными структурами, перспективу восстановления иннервации и кровоснабжения стенки сонной артерии в области экстравазального окутывания, а также отсутвие патологических дегенеративных изменений в структуре строения самой сосудистой стенки. Строение самой сосудистой стенки имеет практически аналогичное строение как внутри, так и вне участка экстравазального окутывания. Единственное, что следует отметить – это то, что в средней части места экзопротезирования эластические волокна сосудистой стенки несколько истончены и выпрямлены.

Исходя из вышеизложенного, проведенное экспериментальное исследование, во-первых, продемонстрировало, что даже локальные нарушения прямолинейности хода сонной артерии влияют на показатели кровотока в этой области и повышают риск развития церебро-васкулярных осложнений. Во-вторых, было определено, что оптимальным каркасом для миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий является линейный протез из PTFEс армированием по всей длине. В-третьих, не вызывает сомнение перспективность использования предложенной методики в клинической практике. Однако необходимо определить предполагаемые показания и противопоказания к использованию миниинвазивной методики коррекции патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий, полагаясь на опыт и мнение сосудистых хирургов, занимающихся данной патологией. Резюмируя все вышесказанное, экспериментальное исследование продемонстрировало принципиально новую возможность хирургической коррекции патологической извитости сонной артерии путем наружной армированной фиксации по пологой кривизне без резекции деформированного участка сосуда. А это позволяет предотвращать потерю энергии потока крови на пластическую деформацию артерии при ее патологической извитости.