Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения функции сннусно-предсердного узла (СПУ) играют важную роль в генезе нарушений ритма сердца, что приводит к выраженным расстройствам гемодинамики и является одной из наиболее частых причин синкопальных состояний (Бокерия Л. А., 1989). За 20-летнюю историю существования проблемы хирургического лечения нарушений ритма сердца достигнуты бесспорно колоссальные успехи, которые являются следствием постоянного совершенствования надежности как диагностики, так и методов хирургического лечения.
Тем не менее выявляются нозологические группы тахиа-ритмий, хирургическое лечение которых не может в полной мере считаться удовлетворительным вследствие значительных трудностей, а подчас невозможности проведения точной топической диагностики. Как следствие, низкая эффективность хирургической процедуры, либо низкая физиологичность последней (например, создание полной поперечной блокады сердца и имплантация ЭКС, т. е. устранение одной патологии за счет создания другой).
К данным нозологичным группам, в частности, относятся синусно-предсердные тахикардии при дисфункции СПУ. Лечение таких больных является сложной задачей. Все существующие в настоящее время методы лечения синусно-предсердной тахикардии не ликвидируют морфофункциональный субстрат аритмии, и, следовательно, носят паллиативный характер. Поэтому, вполне естественно, что идет разработка и поиск более физиологичных и эффективных операций.
В связи с вышеизложенным, при выполнении настоящей работы поставлены следующие цели и задачи.
Для достижения основной цели: совершенствования метода лечения патологии синусового узла, были поставлены следующие задачи:
-
Разработать диагностические критерии и показания к оперативному лечению при различных формах патологии синусового узла.
-
Изучить морфофункциональные изменения синусового узла для выявления закономерностей соответствия клиники п степени поражения синусового узла.
3. Сравнить и определить оптимальный метод хирургического лечения в зависимости от типа поражения синусового узла. Работа является фрагментом комплексной темы «Разработка методов хирургического лечения тахикардии», выполняемой в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР по заданию ГКНТ при Совете Министров СССР.
"научная новизна работы
Представленная автором диссертация является первым научным исследованием в практике кардиохирургии по изучению проблемы синусовой тахикардии при патологии синусового узла.
Впервые апробированы в клинических условиях два принципиально разных метода хирургического лечения патологии синусового узла: резекция СУ с пластикой дефекта аутопери-кардом и частичная деструкция СУ. Проведена оценка результатов. Определены показания к оперативному лечению больных с патологией СУ.
Обоснованы критерии и определены показания к хирургическому лечению больных с изолированной патологией СУ. Разработанная операция резекция СУ с пластикой дефекта аутоперикардом или изоляции СУ является наиболее физиологичной, позволяющей сохранить антеградное проведение по сердцу и сохранить синхронизацию предсердно-желудочного сокращения.
Основные положения диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических центрах.
