Введение к работе
Актуальность темы: Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из частых врождённых пороков сердца (ВПС). По литературным данным, он выявляется у 9 - 25% детей, родившихся с ВПС. ДМЖП встречается как изолированный порок, в виде множественных дефектов, в сочетании с другими врождёнными пороками сердца и является составной частью таких пороков, как тетрада Фалло, атрезия клапана легочной артерии, отхожденис аорты и легочной артерии от правого желудочка, сложная форма транспозиции магистральных сосудов и др.
В настоящее время в специализированных кардиохирургических клиниках первичная радикальная операция закрытия ДМЖП является операцией выбора независимо от возраста, массы тела и исходного состояния больного. Она выполняется как единственное хирургическое вмешательство при изолированных дефектах, а также как часть операции радикальной коррекции более сложных врождённых пороков сердца. Несмотря на некоторые отличия, способы закрытия ДМЖП достаточно стандартны и зависят от анатомического положения дефектов в межжелудочковой перегородке, их связи с проводящей системой, клапанным аппаратом и магистральными сосудами.
Одним из наиболее частых осложнений при операциях закрытия ДМЖП является рсканалнзация дефекта, а также неустрансние одного или нескольких дефектов, которые не были обнаружены при дооперационном обследовании больного или в ходе операции. Литературные данные свидетельствуют, что подобные осложнения встречаются у 3 - 10% больных, перенесших операции, частью которых являлось закрытие ДМЖП. Как в зарубежной, так и в отечественной литературе отсутствуют обобщающие исследования, посвященные причинам возникновения реканализации ДМЖП, их анатомо-гемодинамическим последствиям, показаниям, срокам выполнения и результатам повторных операций закрытия дефектов. До настоящего времени встречаются лишь единичные публикации, посвященные этой теме. Необходим объективно обоснованный подход к проведению повторных операций, а также прогнозированию возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений.
В отделении хирургии врождённых пороков сердца детей старшего возраста НЦ ССХ им. А.Н.Бакулсва РАМН за период с 1983 по 1999 гг. было выполнено 37 повторных операций по поводу реканализации и/или остаточных ДМЖП. С учётом редкости и малой изученности данного вопроса, обобщение опыта, накопленного в НЦ ССХ, позволит пролить свет на многие аспекты этой проблемы.
Диссертационная является фрагментом комплексной темы: "Хирургическое лечение сложных врождённых пороков сердца, патологии конотрункуса в сочетании с гипоплазией или атрезией лёгочных артерий" (№ государственной регистрации 01900064410).
Цели и задачи исследования: Целью настоящего исследования явилось изучение результатов повторных оперативных вмешательств, выполненных по поводу реканализации и остаточных дефектов межжелудочковой перегородки.
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:
-
Изучить клинику и гемодинамику больных с реканализацией и/или остаточными ДМЖП.
-
Определить показания к выполнению повторного оперативного вмешательства.
-
Выявить причины возникновения реканализации ДМЖП и определить методы профилактики данного осложнения.
-
Разработать методику повторных операций при реканализации и/или остаточных ДМЖП.
-
Оценить непосредственные и отдалённые результаты повторных операций, осложнения и летальные исходы.
Научная новизна исследования: В отечественной литературе настоящая работа является одним из первых исследований, в котором проведён анализ и обобщен опыт хирургического лечения больных с реканализацией и остаточными ДМЖП.
Впервые на большом фактическом материале проанализированы причины и сроки возникновения реканализации ДМЖП, изучена клиника и гемодинамика больных, определены показания к повторным операциям. Изучены непосредственные и отдалённые результаты повторных операций по поводу реканализации или остаточных ДМЖП, причины их осложнений и летальных исходов.
Праїтіческая ценность работы: В результате проведённого исследования дан всесторонний анализ причин и сроков возникновения рсканализации ДМЖП, клинической картины в сопоставлении с гемодинамикой больных перед повторным хирургическим вмешательством, ишраоперационным и послеоперационным осложнениям. Это позволило определить показания к выполнению повторной операции, разработать методику, оптимальные доступы к сердцу и дефекту, а также оценить результаты повторных оперативных вмешательств, выявить факторы риска.
Выработаны практические рекомендации, направленные на снижение частоты таких грозных и нежелательных осложнений, коими являются реканализация и остаточные нераспознанные ДМЖП.
Реализация результатов работы: результаты
диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в отделении хирургического лечения врождённых пороков сердца детей старшего возраста НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в других кардиохирургических центрах.
Апробация работы: Основные положения и содержание
диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции
отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца детей
старшего возраста, отделения врождённых пороков сердца детей раннего
возраста, рентгенодиагностического отделения, отделения
рештенохирургических методов исследований и лечения сердца и сосудов, клинико-диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 24.06.99 г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём ц структура работы: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками и содержит 20 таблиц. Указатель литературы включает 22 отечественных и 85 зарубежных источника.
